Влияние протокола ускоренного восстановления (ERAS) на результаты аугментационной илеоцистопластики при микроцистисе туберкулезной и иной этиологии

Введение. Благодаря внедрению протоколов ускоренного восстановления после операции (enhanced recovery after surgery, ERAS), сохранения физиологического гомеостаза и снижения периоперационного стресса сокращается число осложнений оперативных вмешательств и продолжительность пребывания больных в стационаре. Указанные протоколы пока не нашли применения при аугментационной цистопластике у больных мочеполовым туберкулезом. Цель. Оценить влияние протокола ускоренного восстановления ERAS на результаты аугментационной цистопластики и качество жизни пациентов. Материалы и методы. Исследование включило в себя 99 пациентов, перенесших субтотальную резекцию микроцистиса с последующей илеоцистопластикой. 29 пациентов составили основную группу (с применением протокола ERAS), и 70 пациентов составили группу контроля. Результаты. Наиболее тяжелые осложнения (4 категории по шкале Clavien - Dindo) отсутствовали в основной группе и наблюдали у 4 (5,7%) больных контрольной группы. В группе ERAS объем остаточной мочи не превышал 100 мл, в группе контроля объем более 100 мл отмечен у каждого пятого пациента. Объем остаточной мочи от 50 мл до 100 мл на 48,5% чаще встречался в группе контроля, а < 50мл - на 62,8% чаще в основной группе. Прирост скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в послеоперационном периоде отмечен в большей степени в группе ERAS - на 38,4%. Физический компонент здоровья в группе ERAS вырос на 6,9% по шкале SF-36 в то время, как в группе стандартной методики снизился на 23%. Прирост психического компонента здоровья в основной группе оказался на 68,8% больше в сравнении с контрольной. Заключение. Применение модифицированного протокола ERAS при аугментационной илеоцистопластике существенно снижает частоту серьезных послеоперационных осложнений, способствует восстановлению почечной функции, достижению наилучших функциональных результатов, повышению физического компонента качества жизни. Оптимальная емкость сформированного резервуара при небольшом объеме остаточной мочи и прирост СКФ оказывают существенное положительное влияние на общий показатель здоровья.

Introduction. The implementation of enhanced recovery after surgery (ERAS) protocols, preservation of physiologic homeostasis, and reduction of perioperative stress have reduced the number of surgical complications and the length of hospital stay. These protocols have not yet found application in augmentation cystoplasty in patients with genitourinary tuberculosis. Aim. To evaluate the effect of ERAS protocol on the results of augmentation cystoplasty and quality of life of adult patients. Materials and Methods. The study included 99 patients with urogenital TB who underwent augmentation ileocystoplasty: 29 patients constituted the main group (using ERAS protocol) and 70 patients constituted the control group. Results. The most severe complications (category 4 according to Clavien-Dindo scale) were absent in the main group and were observed in 4 (5.7%) patients of the control group. In the ERAS group the volume of residual urine did not exceed 100 ml, in the control group the volume more than 100 ml was observed in every fifth case. Residual urine volume between 50 ml and 100 ml was 48.5% more frequent in the control group, and < 50 ml was 62.8% more frequent in the main group. The postoperative increase of the glomerular filtration rate (GFR) was noted to a greater extent in the ERAS group, by 38.4%. The physical component of health in the ERAS group increased by 6.9% on the SF-36 scale, while in the standard method group it decreased by 23%. The increase in the mental component of health was 68.8% greater in the ERAS group compared to the control group. Conclusion. Application of the modified ERAS protocol at augmentation ileocystoplasty significantly reduces the incidence of serious postoperative complications, promotes the recovery of renal function, achievement of the best functional results, improvement of the physical component of the quality of life. The optimal capacity of the formed reservoir with a small volume of residual urine and the increase in GFR have a significant positive impact on the overall health indicator.