Эволюция в тактике периоперационного ведения больных с вторичным гиперпаратиреозом на фоне хронической болезни почек

В период с 2005 по 2023 г. было проведено хирургическое лечение 415 пациентов с вторичным гиперпаратиреозом (ВГПТ) на фоне хронической болезни почек (ХБП) в университетской клинике ФГАОУ ВО “Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова” Минздрава России на базе ГБУЗ “Городская клиническая больница им. Ф.И. Иноземцева” Департамента здравоохранения города Москвы и в Центре эндокринологии ФГБУЗ “Клиническая больница № 85” ФМБА России. С 2016 г. проводится внедрение инновационных технологий и протоколов ускоренной реабилитации. Целью исследования являлись оптимизация периоперационного ведения и ускорение реабилитации. Дизайн исследования: многоэтапное исследование, сочетающее рандомизированные и нерандомизированные сравнительные элементы, направленное на оценку эффективности и безопасности современных методик периоперационного ведения пациентов с ВГПТ на фоне ХБП. Оценивались следующие методы: отказ от шейного валика и дренирования раны; применение мультимодальной анестезии; ранняя активизация и пероральное питание через 4-5 ч после операции. Оценивались исходы: основной - уровень паратиреоидного гормона после операции; второстепенные - частота осложнений, выраженность боли, длительность госпитализации, косметический эффект послеоперационного рубца. Отказ от шейного валика снизил частоту обострений шейного остеохондроза (16,7 против 80,0%; p = 0,01). Отказ от дренирования не увеличил частоту осложнений, но сократил количество перевязок (p = 0,01). Мультимодальная анестезия уменьшила потребность в обезболивании (78% пациентов не нуждались в обезболивании; p = 0,01). Ранняя активизация и питание оказались безопасными, осложнений не выявлено. Нежелательные эффекты: парез возвратного нерва (3,3%), кровотечения и гематомы - не отличались от таковых при традиционном подходе (p = 0,99). Внедрение современных методик позволило сократить длительность госпитализации до 1-2 сут, исключить необходимость гемодиализа в стационаре, снизить частоту осложнений. Полученные данные демонстрируют высокую эффективность и безопасность указанных методик, что позволяет рекомендовать их для повсеместного использования в клинической практике.

Between 2005 and 2023, surgical treatment was performed on 415 patients with secondary hyperparathyroidism (SHPT) associated with chronic kidney disease (CKD) at the University Clinic of Pirogov Russian National Research Medical University, based at the Inozemtsev Clinical Hospital of the Moscow Department of Health, and the Endocrinology Center of Clinical Hospital No. 85 of the Federal Medical-Biological Agency of Russia. Since 2016, innovative technologies and enhanced recovery protocols have been introduced. The aim of this study was the optimization of perioperative management and acceleration of rehabilitation. This was a multi-phase study combining randomized and non-randomized comparative elements aimed at assessing the effectiveness and safety of modern perioperative management techniques for patients with SHPT associated with CKD. The following methods were evaluated: avoidance of cervical rolls and drain placement; application of multimodal anesthesia; early mobilization and oral feeding 4-5 hours after surgery. Postoperative parathyroid hormone levels were evaluated as primary outcomes. Secondary outcomes were complication rates, pain severity, length of hospital stay, and cosmetic outcomes of the postoperative scar. Avoidance of cervical rolls reduced the exacerbation rate of cervical osteochondrosis (16.7 vs 80%, p = 0.01). Omission of drainage did not increase complication rates but reduced the number of dressing changes (p = 0.01). Multimodal anesthesia decreased the need for postoperative pain relief (78% of patients did not require analgesics, p = 0.01). Early mobilization and oral feeding were safe, with no complications observed. Such adverse effects as recurrent laryngeal nerve palsy (3.3%), bleeding, and hematomas were comparable to traditional approache (p = 0.99). The implementation of modern techniques reduced hospital stays to 1-2 days, eliminated the need for in-hospital hemodialysis, and decreased complication rates. The findings demonstrated their high effectiveness and safety, allowing to recommend them for widespread clinical application.