Комбинированная лапароскопическая нефроуретерэктомия с трансуретральным доступом к мочеточнику в лечении нефротуберкулеза

Актуальность. Туберкулез мочеполовой системы является частой причиной органоуносящих операций. Несмотря на совершенствование медицинских технологий, операции на почках и мочевыводящих путях при урогенитальном туберкулезе традиционно осуществляют открытым способом. Цель - оценить результаты лапароскопической и открытой комбинированной нефроуретерэктомии с трансуретральной резекцией дистального отдела мочеточника у больных нефротуберкулезом. Материалы и методы. Проведен анализ результатов 61 нефроуретерэктомии с трансуретральной резекцией дистального отдела мочеточника, выполненных по поводу деструктивного нефротуберкулеза. Нефроуретерэктомию открытым доступом выполняли 31 пациенту, лапароскопическим доступом - 30. Больные обеих групп были сопоставимы по полу и возрасту. Результаты. Продолжительность оперативного вмешательства, объем интраоперационной кровопотери, частота и выраженность послеоперационных осложнений были ниже у пациентов, которым выполняли лапароскопические вмешательства. При обследовании через 1 мес. после операции у пациентов обеих групп выявлена положительная динамика клинических показателей. Отмечено достоверное снижение частоты ночных мочеиспусканий, уменьшение суммы баллов IPSS, увеличение функциональной емкости мочевого пузыря без существенных различий в зависимости от оперативного доступа. После операции отмечено существенное улучшение качества жизни пациентов. У больных, которым выполняли лапароскопическую операцию, выявлена положительная динамика по всем доменам опросника SF-36. В то же время у пациентов после открытой операции при положительном влиянии на большинство оцениваемых показателей не установлено значимой динамики показателей раздела «Общий физический компонент здоровья». Выводы. Вне зависимости от выбранного доступа комбинированная нефроуретерэктомия с трансуретральной резекцией дистального отдела мочеточника является эффективным методом хирургического лечения больных деструктивным нефротуберкулезом. При этом лапароскопическая методика показала ряд существенных преимуществ перед открытым оперативным вмешательством.

BACKGROUND: Tuberculosis of the genitourinary system is a common cause of organ removal surgeries. Despite the improvement of medical technologies, kidney and urinary tract surgeries for urogenital tuberculosis are traditionally performed using the open method. AIM: To assess the findings of laparoscopic and open combined nephroureterectomy with transurethral resection of the distal ureter in patients with renal tuberculosis. MATERIALS AND METHODS: The findings of 61 nephroureterectomies with transurethral resection of the distal ureter performed for destructive renal tuberculosis were analyzed. Open nephroureterectomy was performed in 31 patients, and laparoscopic approach was used in 30 patients. Patients in both groups were comparable by gender and age. RESULTS: The surgery duration, volume of intraoperative blood loss, rate and severity of postoperative complications were lower in patients who had laparoscopic interventions. When examined 1 month after surgery, patients in both groups showed the improvement of clinical parameters. The following changes were reported: a significant decrease in the nighttime urination rate, a decrease in IPSS scores, and an increase in the functional bladder capacity without significant differences depending on the surgical approach. After the surgery, a significant improvement in the quality of patients’ life was observed. In patients who had laparoscopic surgery, improvements were detected in all the SF-36 questionnaire domains. However, in patients after open surgery with a positive effect on most of assessed parameters no significant improvement of parameters in section “General Physical Health” was found. CONCLUSIONS: Irrespective of the selected approach, combined nephroureterectomy with transurethral resection of the distal ureter is an effective method of surgical treatment of patients with destructive renal tuberculosis. Moreover, the laparoscopic technique has shown a number of significant advantages over open surgery.