Cardiovascular Conundrum: Discovering Bioprosthetic Valve Stenosis in a 67-Year-Old Woman with Acute Coronary Syndrome Presentation

Bioprosthetic valve stenosis is characterized by an increase in transvalvular velocity and pressure gradient alongside thickened or calcified leaflets. It is a condition typically observed after bioprosthetic heart valve implantation because of structural valve degeneration, a process that typically begins around 7-8 years post-implantation and can culminate in valve stenosis or regurgitation due to calcification, leaflet tear, or pannus formation. Uncommonly, bioprosthetic aortic valve (BAV) stenosis may provoke acute coronary syndrome (ACS)-like symptoms in patients, unrelated to coronary artery obstruction, possibly due to a supply-demand mismatch impacting coronary vasculature, particularly under conditions of tachycardia and myocardial hypertrophy. A case illustration featuring a 67-year-old woman with BAV stenosis experiencing ACS-like symptoms 9 years post-surgical aortic valve replacement highlights the diagnostic challenges. Unstable angina and cardiac biomarker results were suggestive of ACS, but transthoracic echocardiogram (TTE) revealed a moderately stenotic BAV in the patient. A significant decrease in left ventricular ejection fraction and left ventricular stroke volume over time, compared with prior TTE assessments across the years, signifies the hemodynamic compromise linked to BAV stenosis. Adhering rigorously to American College of Cardiology/American Heart Association guidelines mandating routine TTE evaluations at 5-and 10-year intervals post-implantation and yearly thereafter for all BAV recipients, regardless of clinical status, is imperative to avert potential complications. Thus, prioritizing early detection of valve dysfunction via TTE in suspected ACS patients with prior BAV placement is crucial in devising optimal treatment strategies and enhancing patient care.

Стеноз биопротезного клапана характеризуется увеличением трансклапанной скорости и градиента давления наряду с утолщением или кальцификацией створок. Это состояние обычно наблюдается после имплантации биопротеза клапана сердца из-за структурной дегенерации клапана - процесса, который обычно начинается примерно через 7-8 лет после имплантации и может завершиться стенозом клапана или регургитацией из-за кальцификации, разрыва створки или образования паннуса. В редких случаях стеноз биопротезированного аортального клапана может провоцировать симптомы подобные острому коронарному синдрому (ОКС), у пациентов без обструкции коронарных артерий. Это возможно из-за несоответствия между потребностью и обеспечением коронарного кровоснабжения, особенно в условиях тахикардии и гипертрофии миокарда. На примере 67-летней женщины со стенозом биопротезированного аортального клапана, у которой через 9 лет с момента хирургической замены аортального клапана появляются симптомы, сходные с проявлениями ОКС, видны диагностические сложности. Нестабильная стенокардия и наличие кардиоспецифических биомаркеров свидетельствовали об ОКС, но трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) выявила умеренный стеноз биопротеза у пациента. Значительное снижение фракции выброса левого желудочка и ударного объема с течением времени по сравнению с предыдущими оценками ЭхоКГ за последние годы указывает на нарушение гемодинамики, связанное со стенозом биопротеза. Строгое соблюдение рекомендаций Американского колледжа кардиологии и Американской кардиологической ассоциации, предписывающих проводить регулярные обследования с интервалом в 5 и 10 лет после имплантации и ежегодно в дальнейшем для всех реципиентов биопротеза, независимо от клинического статуса является обязательным условием предотвращения потенциальных осложнений. Таким образом, приоритетное внимание к раннему выявлению дисфункции клапанов с помощью ЭхоКГ у пациентов с подозрением на ОКС и предварительной установкой биопротеза имеет решающее значение для разработки оптимальных стратегий лечения и улучшения ухода за пациентами.