Прогностическое значение повышения ночного АД у пациентов, госпитализированных с декомпенсацией сердечной недостаточности

Цель. Выявление неблагоприятного паттерна суточного индекса (СИ) АД у пациентов с декомпенсацией сердечной недостаточности (СН) в зависимости от фракции выброса левого желудочка.Материал и методы. Пациентам, госпитализированным с декомпенсацией СН, перед выпиской проводили суточное мониторирование АД. В зависимости от величины СИ выделяли следующие фенотипы: “дипперы”, “нон-дипперы”, “гипер-дипперы” и “найт-пикеры”. Конечной точкой служила суммарная частота смерти и повторных госпитализаций по поводу СН, которую оценивали посредством телефонных контактов через 5, 10 и 15 мес после выписки.Результаты. В исследование включено 110 пациентов, госпитализированных с декомпенсаций СН (средний возраст 72,0 года, 59% мужчин). Частота паттернов “диппер”, “нон- диппер” и “найт-пикер” составила 5%, 43% и 52% соответственно. Случаев паттерна “гипер-диппер” выявлено не было. У пациентов с низкой и умеренно низкой фракцией выброса ночное повышение АД (“найт-пикеры”) встречалось чаще (60% и 79% соответственно), чем у пациентов с сохранной фракцией выброса (35%). Зарегистрировано 48 неблагоприятных исходов, в том числе 21 случай смерти от СН и 27 случаев госпитализации по поводу СН. По данным многофакторного регрессионного анализа Кокса, риск первичной конечной точки у “найт-пикеров” с сердечной недостаточностью с сохранной и низкой фракцией выброса был выше, чем у пациентов без ночного повышения АД (отношение шансов 3,60, 95% доверительный интервал 1,13-11,48, p=0,030, и отношение шансов 3,26; 95% доверительный интервал 1,04-10,15, p=0,042 соответственно).Заключение. Ночное повышение АД связано с неблагоприятным прогнозом у пациентов с СН с сохранной и низкой фракцией выброса левого желудочка.

Aim. To identify an unfavorable pattern of the diurnal/dipping index (DI) ofblood pressure (BP) in patients with decompensated heart failure (HF) depending on the left ventricular ejection fraction.Material and methods. Patients hospitalized with decompensated HF underwent 24-hour BP monitoring before discharge. Depending on the DI value, the following phenotypes were identified: “dippers,” “non-dippers,” “over-dippers,” and “night-peakers.” The end point was the total rate of death and rehospitalizations for HF, which was assessed by telephone contacts 5, 10, and 15 months after discharge.Results. We enrolled 110 patients hospitalized with decompensated HF (mean age 72.0 years, 59% males). Dipper, non-dipper and night-peaker patterns occurred in 5%, 43% and 52% patients, respectively. No cases of over-dipper pattern were detected. In patients with low and mildly reduced ejection fraction, nocturnal BP increase (night-peakers) was more common (60% and 79%, respectively) than in patients with preserved ejection fraction (35%). During follow-up, 48 adverse outcomes were recorderd, including 21 cases of cardiovascular death and 27 cases of hospitalization for HF. In Cox regression model, the risk of the primary endpoint in night-peakers with heart failure with preserved and low ejection fraction was higher than in patients without nocturnal BP increase (OR 3.60, 95% CI 1.13-11.48, p=0.030 and OR 3.26;95% CI 1.04-10.15, p=0.042, respectively).Conclusion. Nocturnal BP increase is associated with an unfavorable prognosis in patients with HF with preserved and low left ventricular ejection fraction.