Сравнительный анализ эффективности различных методик хирургической коррекции переднего пролапса II-III степени

Цель. Сравнительный анализ эффективности различных методик хирургической коррекции переднего пролапса II-III степени у сексуально активных пациенток репродуктивного и пременопаузального возраста. Пациенты и методы. В исследование включены 79 пациенток репродуктивного и пременопаузального возраста с пролапсом передней стенки влагалища II-III степени. Выделены 3 группы: 1-я (л = 25) - хирургическая коррекция пролапса с использованием титановых сетчатых имплантатов и 4 фиксаторов в мягких тканях («якорей») по разработанной оригинальной методике; 2-я (л = 26) - с применением стандартных полипропиленовых имплантатов; 3-я (л = 28) -коррекция только нативными тканями. Результаты. Через 1 мес. после операции ~50% пациенток из каждой группы отмечали нерегулярные тянущие боли в пахово-бедренной области и/или промежности. Учащенные позывы к мочеиспусканию наблюдались у 20; 23; 21,4% пациенток 1, 2, 3-й групп соответственно. Через 6 и 12 мес. после операции у 19,2% пациенток 2-й группы появились жалобы на сукровичное отделяемое из половых путей, дискомфорт во влагалище, болезненные ощущения при сексуальном контакте, негативную реакцию партнера в связи с болезненностью во время полового акта. При гинекологическом исследовании выявлена эрозия передней стенки влагалища и экструзия эндопротеза, что потребовало частичного иссечения имплантата с последующим восстановлением целостности передней стенки. Рецидив генитального пролапса I-II степени, не потребовавший повторного оперативного вмешательства, диагностирован через 24-36 мес. у 25% пациенток 3-й группы, у 7,7% - 2-й группы и у 1 (4%) пациентки 1-й группы. Заключение. Использование сетчатых титановых имплантатов индивидуальных размеров вкупе с титановыми фиксаторами («якорями») для коррекции переднего пролапса II-III степени является предпочтительным по сравнению с другими хирургическими методиками.

Objective. To conduct a comparative analysis of the efficacy of different surgical techniques for the correction of grade II-III anterior vaginal wall prolapse in sexually active patients of reproductive and perimenopausal ages. Patients and methods. The study included 79 patients of reproductive and perimenopausal ages with grade II-III anterior vaginal wall prolapse. All patients were divided into three groups depending on surgical technique: group 1 (n = 25) - surgical correction of prolapse using titanium mesh implants and 4 soft tissue fixators (“anchors”) according to the developed original technique; group 2 (n = 26) - surgical correction of prolapse using standard polypropylene implants; group 3 (n = 28) -correction with native tissues only. Results. At 1 month after surgery, about 50% of patients in each group reported irregular crampy pain in the inguinal and femoral region and/or perineum. Frequent urination was observed in 20% of patients in group 1, in 23% in group 2 and in 21.4% in group 3. At 6 and 12 months after surgery, 19.2% of patients in group 2 complained of bloody vaginal discharge, vaginal discomfort, painful intercourse, and partner's negative reaction due to painful intercourse. Gynecological examination revealed erosion in the anterior vaginal wall and endoprosthesis extrusion, which required partial excision of the implant followed by restoration of the integrity of the anterior vaginal wall. Recurrence of grade II-III genital prolapse was diagnosed in 24-36 months in 25% of patients in group 3, in 7.7% in group 2, and in 1 (4%) in group 1, which did not require repeat surgical intervention. Conclusion. The use of individually sized titanium mesh implants together with titanium fixators (“anchors”) for the correction of grade II-III anterior vaginal wall prolapse is preferable to other surgical techniques.