Внутрибрюшная аэрозольная химиотерапия под давлением в сочетании с циторедуктивной операцией у больных раком желудка с ограниченным перитонеальным карциноматозом

Циторедуктивные операции в сочетании с предоперационной химиотерапией (конверсионная хирургия) - перспективная стратегия лечения больных с ограниченным перитонеальным карциноматозом. В литературе широко обсуждаются вопросы применения локальной химиотерапии в комбинации с циторедуктивными вмешательствами, как метода профилактики интраоперационной диссеминации. Цель исследования. Оценка безопасности и эффективности применения внутрибрюшной аэрозольной химиотерапии под давлением в сочетании с циторедуктивной операцией при раке желудка с ограниченным перитонеальным карциноматозом (PCI <7). Материал и методы. В «НМИЦ радиологии» Минздрава России в период с 2019 по 2023 г. выполнено 20 циторедуктивных хирургических вмешательств, дополненных сеансом внутрибрюшной аэрозольной химиотерапии у больных раком желудка с ограниченным перитонеальным карциноматозом. Результаты. У 3 пациентов отмечен частичный ответ, у 17 -стабилизация опухолевого процесса по первичному очагу после проведенного предоперационного лечения, при этом у 10 (50%) больных установлен полный ответ в опухолевых отсевах брюшины. Всем пациентам выполнена полная циторедукция (R0/CC-0). Полный (TRG1a по Becker) лечебный патоморфоз в первичной опухоли зафиксирован у 2 (10%) пациентов, выраженный (TRG1b) - у 4 (20%), слабый (TRG2) или отсутствовал (TRG3) у 5 (25%) и 9 (45%) больных соответственно. Медиана общей выживаемости составила 27 мес, безрецидивной - 7 мес. Общая одно- и двухгодичная выживаемость составила 95 и 60% соответственно. Заключение. Анализ непосредственных результатов циторедуктивных операций, дополненных сеансом внутрибрюшной аэрозольной химиотерапии под давлением, продемонстрировал безопасность изучаемого метода лечения. Показатели выживаемости, продемонстрированные в нашем исследовании, характеризуют метод, как потенциально эффективный. Однако, для однозначной оценки эффективности адъювантной внутрибрюшной химиотерапии в качестве метода профилактики интраоперационной диссеминации в ходе циторедуктивных операций требуется дальнейший набор клинического материала в рамках рандомизированных исследований.

Cytoreductive surgery in combination with preoperative chemotherapy (also known as conversion surgery) is a promising treatment option for patients with limited peritoneal carcinomatosis. Local chemotherapy combined with cytoreductive procedures is widely discussed in literature as preventive approach for intraoperative dissemination. Objective. To This study aimed to evaluate the safety and efficacy of Pressurized Intraperitoneal Aerosol Chemotherapy (PIPAC) in combination with cytoreductive surgery for patients with gastric cancer and limited peritoneal carcinomatosis (PCI < 7). Material and methods. Between 2019 and 2023, in total 20 patients with gastric cancer and limited peritoneal carcinomatosis underwent cytoreductive surgeries combined with PIPAC session at the NMIC of Radiology, Ministry of Health, Russian Federation. Results. Of the 21 patients, 3 (31.1%) had a partial response, in 17 patients primary tumor stabilization was observed after preoperative treatment, in 10 patients (50%), a complete response of peritoneal metastasis was achieved. All patients underwent complete cytoreduction (R0/CC-0). Major pathological response of the primary tumor was achived in 2 (10%) patients - TRG1a per Becker and in 4 (20%) - TRG1b per Becker, TRG2 and TRG3 in 5 (25%) and 9 (45%) patients, respectively. The median overall survival was 27 months and the disease-free survival was 7 months. 1-year and 2-year overall survival rates were 95% and 60%, respectively. Conclusion. Cytoreductive surgery in combination with PIPAC is feasible and safe. The survival rates demonstrate the potential effectiveness of this method. However, in order to make a clear assessment of the efficacy of adjuvant intraperitoneal chemotherapy as an approach for preventing intraoperative dissemination during cytoreductions, further randomized controlled trials is needed.