Антитромботическая терапия и геморрагические осложнения в периоперационном периоде у больных с хронической ишемией, угрожающей потерей конечности

Цель. Оценка влияния различных схем антитромботической терапии на частоту геморрагических осложнений, возникающих в периоперационном периоде у больных с хронической ишемией, угрожающей потерей конечности (ХИУПК).Материал и методы. На I этапе ретроспективному анализу подвергнуты истории болезни и амбулаторные карты 766 больных с ХИУПК (с 2006 г. по 2020 г.) с целью выявления геморрагических осложнений на фоне применяемой антитромботической терапии. На II (основном) этапе оперированы 114 пациентов за период с 2021 по 2023 г., имеющих один или несколько факторов риска развития большого кровотечения. Период наблюдения - госпитальный.Результаты. В структуре кровотечений на I этапе исследования наиболее значимыми группами в отношении геморрагических осложнений были пациенты, принимающие препараты ацетилсалициловой кислоты в комбинации с варфарином (отношение шансов - ОШ 1,14; 95% доверительный интервал - ДИ 0,394-3,298, р = 0,012), препараты ацетилсалициловой кислоты в комбинации с клопидогрелом (ОШ 1,75; 95% ДИ 1,112-3,360, р = 0,014) и тройную антитромботическую терапию (ОШ 20,22; 95% ДИ 6,202-65,921, р = 0,001). На II этапе исследования достоверно часто геморрагические осложнения наблюдались у пациентов, принимавших тройную антитромботическую терапию (ОШ 4,82; 95% ДИ 2,124-10,613, р = 0,003).Заключение. Геморрагические осложнения, возникающие в периоперационном периоде на фоне применения различных схем антитромботической терапии, наблюдаются у 4-5% пациентов с ХИУПК. Анализируя представленное исследование, следует отметить, что наиболее часто с геморрагическими осложнениями ассоциируются прием комбинации препаратов ацетилсалициловой кислоты с варфарином, двойной антитромботической терапии, а также тройной антитромботической терапии. Предложенные меры профилактики кровотечений позволяют достоверно снизить частоту их развития и ассоциированных с ними осложнений.

Objective. To evaluate the effect of various antithrombotic treatment regimens on the incidence of hemorrhagiccomplications that occur in the perioperative period in patients with chronic limb threatening ischemia.Material and methods. At the first stage, the medical histories and outpatient records of 766 patients with chronic limb threatening ischemia (from 2006 to 2020) were retrospectively analyzed in order to identify hemorrhagic complications and the antithrombotic therapy used. At the II - main stage, 114 patients were operated on from 2021 to 2023 who had one or more risk factors for major bleeding. Observation periods: hospital.Results. In the structure of bleeding at the first stage of the study, the most significant cohort of patients with hemorrhagic complications were taking acetylsalicylic acid in combination with warfarin (OR 1.14, 95% CI 0.394-3.298, р = 0.012), acetylsalicylic acid in combination with clopidogrel (OR 1.75, 95% CI 1.112-3.360, р = 0.014) and triple antithrombotic therapy (OR 20.22, 95% CI 6.202-65.921, р = 0.001). At stage II of the study, hemorrhagic complications were observed significantly often in patients taking triple antithrombotic therapy (OR 4.82, 95% CI 2.124-10.613, р = 0.003).Conclusion. The hemorrhagic complications that occur in the perioperative period during the use of various antithrombotic therapy regimens are observed in 4-5% of patients with CLTI. Analyzing the presented study, it should be noted that most often combinations of acetylsalicylic acid with warfarin, dual antiplatelet therapy as well as triple antithrombotic therapy, are associated with hemorrhagic complications. The proposed measures to prevent bleeding can reliably reduce the incidence of its development and associated complications.