Сравнительный анализ между паравертебральными и внутрикостными блокадами при лечении пациентов с острым болевым синдромом в нижней части спины на фоне остеохондроза поясничного отдела позвоночника

с высокой эффективностью применяются внутрикостные блокады. Эти блокады имеют другой механизм действия. Введение лидокаина в губчатое вещество костной ткани вызывает блокаду внутрикостных рецепторов и афферентов, состоящих в основном из медленных волокон. Согласно теории входного контроля боли, вставочные нейроны желатинозной субстанции заднего рога спинного мозга тормозят поступление ноцициптивных импульсов через задние рога спинного мозга в головной мозг. При этом, быстрые сенсорные волокна активизируют клетки желатинозной субстанции, а медленнее волокна - тормозят их. Таким образом, торможение медленных внутрикостных афферентов обладает сильным сегментарным анализирующим эффектом. Цель: Сравнить эффективность паравертебральных и внутрикостных блокад при лечении пациентов с выраженным болевым синдромом в нижней части спины на фоне остеохондроза ПК отдела позвоночника. Материалы и методы: Под нашим наблюдением находились 60 пациентов (Ж:34, М: 26) в возрасте от 50 до 65 лет (57±4,8 лет) с выраженным болевым синдромом в ПК отделе на уровне L5-S1, превышающим 7 баллов по 10-баллной ВАШ (8,1±1,1 баллов). Контрольная группа состоялась из 20 пациентов и прошла исключительно стандартную медикаментозную терапию. Дополнительно к стандартной медикаментозной терапии 20 пациентов прошли курс паравертебральных блокад на уровне L4-S1 на стороне болевого синдрома (ПВ-группа) и 20 пациентов прошли курс внутрикостных блокад в остистые отростки L5 и S1 (ВК-группа). Результаты: Болевой синдром уменьшился в контрольной группе от 8,0 ± 1,1 баллов до 6,1 ± 1,2 баллов на 23,8% (p < 0.05), в ПВ группе от 8,1 ± 1,1 баллов до 4,5 ± 1,2 баллов на 44,4 % (p < 0.05), и в ВК группе от 7,9 ± 1,1 баллов до 2,1 ± 1,3 баллов на 73,4% (p < 0.01). Симптом Ласега регрессировал после применения стандартной медикаментозной терапии на 22% (p < 0.05), после паравертебральная блокада на 50% (p < 0.05) и после внутрикостной блокады на 83% (p < 0.05). Заключение: Применение лечебных блокад усиливает анальгезирующий эффект стандартной медикаментозной терапии в 1,5 раза и уменьшает выраженности симптома Ласега на стороне болевого синдром в 2 раза. При этом, анализирующий эффект внутрикостных блокад оказался сильнее чем анальгезирующий эффект паравертебральных блокад на 65% по ВАШ и на 66% по снижению симптома Ласега.

In the treatment of severe low back pain, in addition to paravertebral blockades, intraosseous blockades are used with high efficiency. These blockades have a different mechanism of action. The introduction of lidocaine into the cancellous bone tissue causes a blockade of intraosseous receptors and afferents, consisting mainly of slow fibers. According to the gate control theory of pain, interneurons in the gelatinous substance of posterior horn of spinal cord inhibit the flow of nociceptive impulses through the dorsal horn of the spinal cord into the brain. Nevertheless, fast sensory fibers activate the cells of the gelatinous substance, and slow ones inhibit them. Thus, inhibition of slow intraosseous afferents has a significant segmental analgesic effect. Purpose: to compare the effectiveness of paravertebral and intraosseous blockades in treatment of patients with severe lower back pain associated with lumbar osteochondrosis. Materials and methods: We observed 60 patients (F: 34, M: 26) aged 50 to 65 years (57±4.8 years) with severe pain in the PC region at the L5-S1 level, exceeding 7 points on a 10-point VAS scale (8.1±1.1 points). The control group consisted of 20 patients who received exclusively standard drug therapy. In addition to standard drug therapy, 20 patients received a course of paravertebral blockades at the L4-S1 level on the side of the pain syndrome (PV group) and 20 patients received a course of intraosseous blockades of the spinous processes of L5 and S1 (IO group). Results: Pain syndrome decreased in the control group from 8.0±1.1 points to 6.1±1.2 points by 23.8% (p<0.05), in the PV group from 8.1±1.1 points to 4.5±1.2 points by 44.4% (p<0.05) and in the IO group from 7.9 ± 1.1 points to 2.1 ± 1.3 points by 73.4% (p < 0.01). Lasègue sign regressed after standard drug therapy by 22% (p<0.05), after paravertebral blockade by 50% (p<0.05) and after ntraosseous blockade by 83% (p<0.05). Conclusion: The use of therapeutic blockades enhances the analgesic effect of standard drug therapy by 1.5 times and reduces the severity of Lasègue sign on the painful side by 2 times. At the same time, the analgesic effect of intraosseous blockades turned out to be stronger than the analgesic effect of paravertebral blockades by 65% according to VAS and by 66% in terms of reducing of the Lasègue sign.