Сегментарный сенсорный дефицит в результате усиления нейропатического болевого синдрома

Введение. В нашей практике, при лечении пациентов с выраженной люмбоишиалгией, мы отметили уменьшение температурной, тактильной и болевой гипестезий непосредственно после проведения внутрикостных блокад. Цель: Изучить степень восстановления поверхностной чувствительности на фоне лечения нейропатического болевого синдрома у пациентов с ДПНК с помощью препарата Габапентин. Материалы и методы: Под нашим наблюдением находились 44 пациента с диагнозом дистальная полиневропатия нижних конечностей на фоне сахарного диабета 2-ого типа. В наше исследование вошли исключительно пациенты с выраженным нейропатическим болевым синдромом (по ВАШ > 7 баллов) и с выраженностью нейропатического болевого синдрома по DN4 больше 4 баллов. У всех пациентов аксональное поражение периферических нервов нижних конечностей. Все пациенты прошли курс препарата Габапентин по 300 мг Х 3 раза / день. Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от результатов лечения. В первую группу вошли пациенты с остаточным болевым синдром до 4 баллов (n=15) со средним болевым синдром 3,1±0,2. Во вторую группу вошли пациенты с остаточным болевым синдром от 4 до 6 баллов, в среднем 5,8±0,4 баллов (n=14). Третья группа включала в себя пациентов с болевым синдромом от 6 баллов и выше со средней выраженностью болевого синдрома 7,8±0,5 баллов. Температурная, тактильная, болевая и вибрационная гипестезия были определены по 5-и балльной шкале до и после лечения. Результат: Достоверное снижение поверхностной гипестезии было отмечено в первой группе со снижением выраженности тактильной гипестезии на 67,7% (р<0,01), температурной гипестезии на 58,6% (р<0,01) и болевой гипестезии на 57,1% (р<0,01). Во второй и третьей группах изменения со стороны всех видов чувствительности практически не наблюдались. Заключение: Выраженное снижение болевого синдрома в результате применения центральных анальгетиков, не обладающих антивоспалительным действием, таких как Габапентин, приводит к уменьшению зоны снижения температурной, болевой и тактильной чувствительности, отмеченной до лечения, за исключением вибрационной чувствительности, которая сохранилась без существенной динамики. ЭМГ характеристика исследованных нервов до и после лечения без значимых изменений. Данные изменения объясняются центральными механизмами за счет игнорирования поступления импульсов по медленным афферентам, в том числе поступающими по медленным волокнам поверхностной чувствительности в результате повышенной болевой сенситизации в задних рогах спинного мозга и активации промежуточных нейронов (клетки обратного контроля), оказывающих тормозящий эффект на дендриты всех афферентов в измененном сегменте.

Introduction: In our practice, in the treatment of patients with severe lumboischialgia, we noted a decrease in temperature, tactile and pain hypoesthesia immediately after intraosseous blockades. Objective: To study the degree of recovery of surface sensitivity during the treatment of neuropathic pain syndrome in patients with distal lower extremity polyneuropathy using Gabapentin. Materials and Methods: We observed 44 patients diagnosed with distal polyneuropathy of the lower extremities on the background of type 2 diabetes mellitus. Our study included only patients with severe neuropathic pain syndrome (VAS > 7 points) and with the severity of neuropathic pain syndrome in DN4 greater than 4 points. All patients had axonal lesions of the peripheral nerves of the lower extremities. All patients completed a course of Gabapentin 300 mg X 3 times a day. Patients were divided into 3 groups depending on the results of treatment. The first group included patients with residual pain syndrome up to 4 points (n=15) with an average pain syndrome of 3.1±0.2. The second group included patients with residual pain syndrome from 4 to 6 points, on average 5.8±0.4 points (n=14). The third group included patients with pain syndrome of 6 points and above with an average severity of pain syndrome of 7.8±0.5 points. Temperature, tactile, pain and vibration hypoesthesia were determined on a 5-point scale before and after treatment. Result: A significant decrease in superficial hypoesthesia was noted in the first group with a decrease in the severity of tactile hypoesthesia by 67.7% (p<0.01), temperature hypoesthesia by 58.6% (p<0.01) and pain hypoesthesia by 57.1 % (p<0.01). In the second and third groups, there were practically no changes in all types of sensitivity. Conclusion: A pronounced decrease in pain syndrome as a result of the use of central analgesics that do not have anti-inflammatory effects, such as Gabapentin, leads to a decrease in the zone of decrease in temperature, pain and tactile sensitivity noted before treatment, with the exception of vibration sensitivity, which remained without significant changes. EMG characteristics of the studied nerves before and after treatment without significant changes. These changes are explained by central mechanisms due to ignoring the arrival of impulses along slow afferents, including those arriving along slow fibers of surface sensitivity as a result of increased pain sensitization in the posterior horns of the spinal cord and activation of intermediate neurons (reverse control cells), which have an inhibitory effect on the dendrites of all afferents in the modified segment