Безнатяжная пластика гигантских грыж передней брюшной стенки

Представлены два клинических наблюдения и результаты хирургического лечения гигантских пахово-мошоночной и послеоперационной вентральной грыж в условиях КБ №85 ФМБА России. У пациента с пахово-мошоночной грыжей первым этапом выполнена герниотомия слева. Размеры грыжевого мешка составляли 40×30 см. В грыжевом мешке выявлено до 1 л прозрачной серозной жидкости. Содержимым грыжевого мешка являлись тонкая кишка с брыжейкой практически на всем своем протяжении, поперечная ободочная кишка с большим сальником, часть нисходящей кишки. Выполнена резекция большого сальника, левого семенного канатика и левого яичка. Пластика задней стенки пахового канала осуществлена по методике Лихтенштейна. В качестве алломатериала использовали сетчатый полипропиленовый имплантат Parietene размером 20×20 см. В связи с трофическими изменениям и наличием инфильтрации кожи левой половины мошонка резецирована с последующей пластикой. Осложнений в послеоперационном периоде не зафиксировано. Операционная рана зажила первичным натяжением. На 10-е сутки после операции пациент в удовлетворительном состоянии выписан из стационара. Второе клиническое наблюдение связано с хирургическим лечением гигантской послеоперационной вентральной грыжи W4 по классификации Chevrel и Rath у пациента после ранее выполненной лапаротомии. Пластика передней брюшной стенки выполнена по методике sublay с расположением сетчатого имплантата под прямыми мышцами живота. Использован имплантат фирмы «Cavidien» марки PPL. С целью предотвращения развития компартмен-синдрома в послеоперационном периоде выполнено ушивание передней стенки влагалища прямых мышц живота с применением предварительно обработанного по Янову аутодермального лоскута. Осложнений в послеоперационном периоде не наблюдалось. Продолжительность пребывания больного в стационаре после операции составила 12 дней. Рецидивов в ранние сроки наблюдения не было. Таким образом, правильно избранная тактика ведения и хирургического лечения пациентов с гигантскими грыжами, сочетающая полноценную предоперационную диагностику, подготовку и коррекцию сопутствующей патологии с эффективностью аллогерниопластики, закономерно приводит не только к положительному результату лечения, но и восстановлению качества жизни пациента.

Tension-free plasty of giant hernias of the anterior abdominal wall

The paper describes two clinical cases of giant inguinoscrotal and postoperative ventral hernias and the results of their surgical treatment at Clinical Hospital Eighty-Five, Federal Biomedical Agency of Russia. Herniotomy was the first stage performed in a patient with left inguinoscrotal hernia. The size of the hernial sac was 40×30 cm. It was found to contain as high as 1 liter of transparent serous fluid. The hernial sac contained the contents of the small bowel with the mesentery almost all the way, the transverse colon with the greater omentum, and a part of the descending colon. The greater omentum, the left spermatic cord, and the left testicle were resected. Posterior inguinal canal wall plasty was carried out using Liechtenstein’s method. A parietene polypropylene mesh implant 20×20 cm was used as allomaterial. Due to trophic changes and skin infiltration in the left half, the scrotum was resected, followed by plasty. No postoperative complications were recorded. The surgical wound healed by primary intention. The patient was discharged from hospital in satisfactory condition at 10 days after surgery. The second clinical case is associated with surgical treatment for giant (W4) postoperative ventral hernia according to the Chevrel and Rath classification in a patient after previous laparotomy. Anterior abdominal wall plasty was made by mesh sublay placement beneath the musculus rectus abdominis. A Parietex, ProGrip Laparosopic (PPL) mesh produced by Covidien was applied. To prevent compartment syndrome, the anterior wall of the vagina musculi recti abdominis was postoperatively sutured using the autodermal graft pretreated by Yanov’s method. No postoperative complications were observed. The length of hospital stay after surgery was 12 days. No recurrences were seen in the early observation periods. Therefore, the correct choice of management and surgical tactics for patients with giant hernias, which combines an adequate preoperative diagnosis, preparation, and correction of comorbidity with the efficiency of allohernioplasty, naturally yields not only a positive treatment result, but also restores the patient’s quality of life.