Бальная оценка качества коррекции врожденных пороков сердца с использованием шкалы реабилитационного потенциала

Развитие кардиохирургии привело к непрерывному приросту численности оперированных пациентов с врожденными пороками сердца (ВПС). Очевидно, что наблюдение за оперированными пациентами с ВПС должно осуществляться пожизненно. Необходимость в повторных операциях может возникать в 2 – 50% случаев в зависимости от исходного ВПС. Педиатр и детский кардиолог должны быть в курсе возможных остающихся нарушений и потенциальных осложнений, которые могут развиться у ребенка с оперированным сердцем. Наиболее частыми осложнениями являются: нарушения ритма сердца (включая дисфункции ЭКС, отказ батареи и т.д.), легочная гипертензия, остаточные и рецидивирующие дефекты, вентрикулярная дисфункция, проблемы, вызванные клапанами и протезами (перерост протеза, тромбоз протеза и др.), эндокардит, рост и развитие ребенка. Целью данного исследования была разработка шкалы определения реабилитационного потенциала у детей с ВПС для совершенствования помощи детям с ВПС. Материалы и методы: В исследование включены данные историй болезни и амбулаторных карт 8940 пациентов с врожденными пороками сердца, выписанных после операции из стационара ФГБУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ с октября 2004 года по январь 2016 г. Для разработки шкалы определения реабилитационного потенциала у детей с ВПС применялся метод экспертных оценок. Результаты. Учитывая, что Принципы определения реабилитационного потенциала (РП) при ВПС основаны на признаках нарушения функций кровообращения, по виду сердечной недостаточности, по функциональной классификации состояния по NYHA, по функциональной классификации состояния по Ross, по ограничению жизнедеятельности ребенка, нами разработаны следующие критерии реабилитационного потенциала, позволяющие разделить РП на три класса – высокий, средний и низкий предлагаются следующие: оценка функционального статуса по степени сердечной недостаточности, дыхательной недостаточности, сатурации артериальной крови, рН, лактата сыворотки, натрийуретического гормона; по потребности в медикаментозной терапии (с разделением на классы препаратов); по зависимости от механических устройств поддержки жизнеобеспечения; по виду оказанной кардиохирургической операции, по толерантности к физической нагрузке; по гемодинамическому обеспечению нагрузок с мониторингом максимального потребления кислорода, анаэробного порога, кислородного пульса и сердечного индекса; по количеству баллов суммарной оценки КЖ по PedsQLtm4,0 по методикам proxy-report и self-report; по наличию сопутствующей патологии; по частоте обращаемости в лечебные учреждения по поводу недостаточности кровообращения и/или интеркурентной заболеваемости. Выводы: Определение реабилитационного потенциала у детей с ВПС даст возможность корректировать цели реабилитационной программы. Критерии установления инвалидности у детей с ВПС должны быть усовершенствованы с учетом реабилитационного прогноза. Данные подходы к лечению улучшат качество жизни и прогноз выживаемости детей с ВПС.