Генитальный пролапс: современные аспекты оперативного лечения (обзор литературы)

Проблема оперативного лечения пролапса гениталий остается весьма актуальной. Многие исследования показывали значительную распространенность генитального пролапса, которым страдают 11,4-41% женщин, с тенденцией к увеличению с возрастом и риском операции по поводу этого заболевания в 2,7-11% случаев. Единственным эффективным методом лечения пролапса тазовых органов и несостоятельности тазового дна является хирургический. Оперативное лечение пролапса гениталий с использованием собственных тканей связано с высоким риском рецидива (до 40% по данным различных авторов), при этом риск повторных операций достигает 17% в течение последующих 10 лет. Современная хирургическая концепция пластики тазового дна основывается на «замене» поврежденной и неполноценной тазовой фасции на новую (создание неофасции), что обеспечивает надежный каркас для органов малого таза и патогенетически обоснованно. Эффективность оперативного лечения пролапса гениталий с использованием полипропиленовых сеток достигает 81-95,8%. Однако использование сеток для лечения ПГ сопряжено с риском возникновения осложнений: эрозий слизистой оболочки влагалища (1-19%); синехий влагалища (0,3%); эрозий слизистой мочевого пузыря (0,2%); уретро-влагалищных свищей (0,15%); сморщивания протеза (1%); хронического болевого синдрома (2,9-18,3%); диспареунии de novo (2,2-27,7%); инфицирования (0,6%); экструзий сеток (030%). Возможными причинами возникновения имплантат (mesh)-ассоциированных осложнений становятся: необоснованное применение сетчатых имплантатов при коррекции ПГ; особенности технического исполнения операции; гистерэктомия. В связи с этим важными задачами остаются разработка четких показаний к использованию полипропиленовых сеток при коррекции генитального пролапса и поиск путей профилактики возможных осложнений при использовании сеток.

Genital prolapse: contemporary aspects of surgical treatment (literature review)

The problem of surgical treatment of a genital prolapse remains to be urgent. Many researches have shown that a genital prolapse is a widely spread disease among 11,4-41% of women with a tendency to growth with age and a risk of surgical treatment of the disease in 2,7-11% of cases. The only effective method of treatment of a pelvic organs prolapse and an inconsistency of a pelvic bottom appears as surgical. Operational treatment of a genital prolapse with a use of own tissues is tied up with a high risk of recurrence (up to 40% according to the data of various authors), hereat the risk of repeated operations reaches 17% within next 10 years. The modern surgical concept of pelvic floor plastic surgery is based on the "replacement" of the damaged and inferior pelvic fascia by a new one (creation of neofascia), which provides a reliable skeleton for pelvic organs and neofascia reasonably. Effectiveness of surgical treatment of a genital prolapse with the use of polypropylene mesh reaches 81-95,8%. However, the use of nets for the treatment of PG is accompanied with the risk of complications: erosions of the vaginal mucosa (1-19%); Synechia of the vagina (0.3%); Erosions of the mucous membrane of the bladder (0.2%); Urethro-vaginal fistula (0.15%); Contraction of the prosthesis (1%); Chronic pain syndrome (2.9-18.3%); Dyspareunia de novo (2.2-27.7%); Infection (0.6%); Extrusion of nets (0-30%). Possible causes of the implant (mesh) -associated complications are: unreasonable use of reticular implants in the correction of PG; Features of the technical execution of the operation; hysterectomy. In this respect working out of concrete indications for polypropylene mesh usage in case of genital prolapse correction and search for preventive measures from possible complications after polypropylene mesh application remain to be the most important tasks.