Эндометриоз

Состояние проблемы. Эндометриоз - хроническое прогрессирующее эстрогензависимое заболевание, отличающееся высокой распространенностью, особенно среди женщин с тазовой болью (40-80%) и бесплодием (25-80%). Патогенез заболевания многофакторный, однако диссеминация эндометрия в эктопические области с последующим формированием эндометриоидных гетеротопий неоспорима. Доказана роль стволовых клеток в этом процессе. Выбор методов терапии эндометриоза широк, однако нет единого подхода и он определяется индивидуально, с учетом цели (лечение тазовой боли или бесплодия). Цели: 1) установить роль стволовых клеток и ангиогенеза в патогенезе эндометриоза; 2) сравнить эффективность различных методов лечения эндометриоза; 3) представить анализ новых фармакологических методов терапии эндометриоза. Материал и методы. Для формирования обзора предпринят анализ баз данных PubMed, EMBASE, MedLine, Cochrane и отобраны международные обзоры авторов за 2013-2014 гг., с наиболее крупными рандомизированными контролируемыми исследованиями в этой области. Результаты. Лапароскопическое лечение эндометриоза и иссечение эндометриом ассоциируются с уменьшением болевого синдрома, и, следовательно, у определенного числа пациенток хирургический подход - метод выбора в лечении эндометриоза. Эндометриоз кишечника сопряжен с выраженным болевым синдромом и риском хирургических осложнений. Лекарственные препараты (агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, прогестагены, комбинированные оральные контрацептивы, андрогены, нестероидные противовоспалительные препараты и др.), применяемые в непрерывном режиме при различной локализации заболевания, эффективно контролируют болевой синдром, однако каждая группа препаратов имеет как преимущества, так и недостатки. Заключение. Применение элаголикса может стать основой новой стратегии лечения, заключающейся в частичном подавлении эстрогенов. Необходимы дополнительные исследования этого препарата. Ингибирование ангиогенеза представляет новый многообещающий вариант терапии эндометриоза. Эффекты сорафениба в отношении пролиферации, инвазии мезенхимальных стволовых клеток и активации HIF-1 позволяют увидеть в новом свете возможности использования этого класса препаратов. Антиангиогенные препараты могут оказаться эффективными как самостоятельно, так и в комбинации с гормональной терапией, обеспечив более полный эффект от медикаментозного лечения эндометриоза.

Endometriosis

Objective. Endometriosis is a progressive estrogen-dependent widely spread disease especially among women suffering of chronic pelvic pain (40-80%) and infertility (25-80%). Pathogenesis is multifactored, but ectopic dissemination of endometrial tissue with forming of endometrioid implants is doubtless. The role of stem cells in its pathogenesis is proved. The choice of therapeutic approaches is wide, however the unique approach has not been worked out yet. The management is determined with the aim of therapy (treatment of pelvic pain or infertility). Aims: 1) stem cells and angiogenesis involvement in pathophysiology of endometriosis; 2) comparison of effectiveness for different approach in endometriosis treatment; 3) to analyze the validity of recently created pharmacologic agents for endometriosis treatment. Materials and methods. To form the review devoted to endometriosis problem PubMed, EMBASE, MedLine and the Cochrane Library were searched for randomised trials in 2013-2014, limited to the English literature. Results. Laparoscopic surgery and excision of endometriomas are associated with decreasing pelvic pain. Therefore there is a number of patients for those surgery is the primary approach in endometriosis treatment. Bowel endometriosis is conjugated with severe pelvic pain and high risk of complicated surgery. Pharmacological agents (Gonadotrophin-Releasing Hormone analogs, progestagens, oral contraceptive pills, androgens, non-steroid anti-inflammatory drugs, etc.) are commonly applied ongoing for endometriosis of various location. They control pelvic pain syndrome effectively, but every of them has its advantages and disadvantages. Conclusion. Elagolix treatment may become the basis of new strategy, which core is partial estrogen depression, therefore further research is required. Angiogenesis inhibition also represents a new line in endometriosis management. Sorafenib effects on stem cells proliferation, invasion and HIF-1 activation help to suppose new possibilities for its application. Anti-angiogenic drugs may show good result separate or being combined with hormone therapy and provide high efficacy of complex pharmacological approach.