Миома матки

Состояние проблемы. В статье представлены современные данные об этиологии и патогенезе миомы матки, наиболее распространенной опухоли женских половых органов, наблюдаемой почти у 70% женщин старше 30 лет, обсуждается эффективность различных органосохраняющих операций, современные методы консервативной терапии, в частности возможность терапии физическими и химическими методами, широко освещены возможности фармакотерапии миомы матки. Цели: 1) сравнить терапевтическую эффективность и побочные эффекты методов консервативной хирургической тактики (миомэктомия, эмболизация маточных артерий (ЭМА), окклюзия маточных артерий (ОМА), внутриопухолевая инъекция, аблация импульсами фокусированного ультразвука (ФУЗ-аблация); 2) оценить возможность применения селективных модуляторов прогестероновых рецепторов (СМПР) у женщин с симптомными фибромиомами при отказе от хирургического лечения; 3) оценить эффекты улипристала ацетата (УПА) в отношении клинических симптомов, качества жизни и безопасности применения на протяжении трехмесячных курсов лечения, возможность долгосрочного прерывистого применения у женщин с симптомными фибромиомами; 4) проанализировать современные возможности выбора терапии фибромиомы матки при наличии у женщины планов по реализации фертильности. Материал и методы. Для формирования обзора по современному состоянию проблемы терапии мио мы матки, после проведения анализа баз данных PubMed, EMBASE, MedLine, Cochrane, нами отобраны обзоры зарубежных авторов за 2014 г., где освещены наиболее крупные рандомизированные контролируемые исследования по данному вопросу. Результаты. Результаты применения ЭМА удовлетворительные: метод столь же эффективен, как миомэктомия, однако его недостатком является повышенный риск повторного оперативного вмешательства в отсроченном периоде. Комбинация ФУЗ-аблации и внутриопухолевой инъекции этанола под ультразвуковым контролем - высокоэффективный метод консервативной терапии миомы матки. Однако длительное применение данного метода требует дальнейшего изучения. СМПР представляют собой наилучший вариант терапии для женщин с симптомными фибромиомами, выбирающих консервативное лечение, в особенности при назначении в длительном прерывистом режиме. Этот эффективный новый метод лечения, по-видимому, безопасен и способствует быстрому улучшению качества жизни у женщин, страдающих фибромиомами. Прерывистое применение УПА может стать первым долгосрочным медикаментозным методом лечения для многих женщин с симптомными фибромиомами. С позиций доказательной медицины невозможно рекомендовать тот или иной метод лечения фибромиомы женщинам, в дальнейшем планирующим зачатие ребенка; решение о выборе метода лечения должно приниматься после обсуждения и подробного информирования пациентки.

Uterine fibroids

Objective. The article covers recent data about fibroids origin and pathogenesis, which are the most common gynecologic tumors, occurring in 70% of women over 30 years of age. The efficacy of different surgical strategies is discussed. Although treatment of fibroids relies on surgical strategies, the current trend is for uterine-sparing treatment to preserve fertility and avoid unnecessary surgery. Approved current options for medical treatment are overviewed in this issue. Aims: 1) to compare effectiveness and side effects of different conservative surgery approaches (myomectomy, uterine artery embolization, uterine artery occlusion, ethanol intratumor injection, high-intensity focused ultrasound; 2) to evaluate the efficacy of selective progesterone receptor modulators administration in symptomatic fibroids for women who refused surgery; 3) to investigate ulipristal acetate effects on fibriods, life quality and safety during three-month administration, a possibility of its long-time administration in cases of symptomatic fibroids; 4) to analyze modern possibilities of therapy choice due to fertility planning. Materials and methods. To form the review devoted to fibroids problem PubMed, EMBASE, MedLine and the Cochrane Library were searched for randomised trials in 2014, limited to the English literature. Results. The results of uterine artery embolization are tolerable: method is not less effective than myomectomy, but introduces the risk of further reoperation. In the treatment of uterine fibroids, high-intensity focused ultrasound combined with sonographically guided intratumoral ethanol injection requires less treatment time and a lower dose and significantly reduces the pain and side effects commonly experienced by patients. High-intensity focused ultrasound combined with sonographically guided intratumoral ethanol injection is a feasible, safe, and more effective way to treat patients with uterine fibroids. Selective progesterone receptor modulators are the best therapy for symptomatic fibroids, while conservative therapy is chosen. This effective new method seems to be safe and facilitates better life quality for patients in a short time period. Intermittent regime of ulipristal acetate implementation may become long-time therapy for symptomatic fibroids. Due to evidence based medicine we cannot recommend the only definite method of fibroid therapy to reproductive-aged women if they have planned fertility realization; the choice should be performed after comprehensive discussion.