Акушерский сепсис

Состояние проблемы. Сепсис - важнейшая причина материнской смертности (МС) и осложнений беременности, он составляет около 15% в структуре МС в мире. Септический шок во время беременности, по данным литературы, встречается с частотой 2,3 на 100 тыс. родов. Вероятно, частота случаев сепсиса во время беременности оценивается неточно, что связано как с предоставлением недостаточного числа сообщений, так и с неправильной классификацией. Понимание и контроль проблемы сепсиса при беременности недостаточны из-за отсутствия единой терминологии, многообразия причинных инфектов и факторов риска, особенностей витальных функций при беременности, трудности диагностики, несвоевременного начала терапии, недостаточной изученности акушерской популяции в отношении различных факторов септических осложнений. Цели - определить наиболее частые инфекты и причины сепсиса в акушерской популяции, значимые факторы риска материнского сепсиса, эффективные подходы к выявлению и тактике ведения пациенток группы высокого риска развития септических осложнений, резервы повышения качества оказания медицинской помощи беременным и родильницам при развитии септических осложнений. Материал и методы. Международные обзоры авторов за 2013-2014 гг., из баз данных PubMed, EMBASE, MedLine, Cochrane, включавшие наиболее крупные РКИ по проблемам акушерского сепсиса: классификация, этиология, прогнозирование риска, тактика ведения, стратегия безопасности. Результаты. Причины сепсиса при беременности включают инфекции, связанные с беременностью, и системные инфекции. Выделяют акушерские и неакушерские факторы риска. Учитывая растущую частоту связанных с акушерским сепсисом осложнений и летальности, важно быстро и точно выявлять пациенток, имеющих риск развития сепсиса, поскольку раннее начало правильного лечения - залог благоприятного прогноза. Система оценки акушерского сепсиса (Sepsis in Obstetrics Score, SOS) может помочь врачам отделений реанимации и интенсивной терапии в отборе беременных с признаками сепсиса, чтобы сформировать особый подход и обеспечить высокий уровень медицинского обслуживания в этих случаях. Однако такая система оценки требует дальнейшего проспективного изучения. При подозрении на материнский сепсис следует использовать «Алгоритм интенсивной терапии при сепсисе» и аналогичные протоколы. В настоящее время имеется необходимость в разработке протоколов и проведения обучения медицинского персонала современным стандартам диагностики и ранней целенаправленной терапии сепсиса в акушерской популяции с использованием интенсивной терапии, основанной на гемодинамических параметрах, применении надлежащей антибактериальной терапии и своевременном устранении источника сепсиса.

Obstetric sepsis

Objective. Sepsis is a major cause of maternal mortality (MM) and complicated pregnancy and it rates 15% of MM worldwide. Septic shock during pregnancy is 2,3 cases per 100 000 deliveries. Possibly, this indicator is not sharp by the reason of lack in registered obstetric cases and differences in classifications. Sepsis problem understanding and control are connected with absence of common classification, variety of reasons and risk factors, vital characteristics peculiarities in pregnancy, proper diagnostic difficulties, missed start-therapy time, deficient data in pregnant population about various factors of septic disorders. Aims. Establishment of: 1) common infects and reasons of sepsis in pregnancy; 2) significant risk factors for maternal sepsis; 3) effective approaches in detection and management of high-risk pregnancy in septic disorders development; 4) reserves for increasing of medical care quality in pregnancy complicated with septic disorders. Materials and methods. Limited to the English literature PubMed, EMBASE, MedLine and the Cochrane Library were searched for randomised trials in 2013-2014, devoted to maternal sepsis problems: classification, ethyology, risk management, medical approach, care strategies. Results. Reasons of sepsis in pregnancy include pregnancy-associated infections and system infections. Risks are divided on obstetric and non-obstetric factors. Due to increasing rates of complicated septic pregnancies and MM, quick-targeted detection of these cases becomes essential, as early-started therapy provides positive prognosis. The Sepsis in Obstetrics Score (SOS) can be helpful for intensive care unit in choosing potentially septic pregnancies to form the approach and provide high level of medical care in these cases. But SOS requires further research. In cases suspicious for maternal sepsis «Algorithms of intensive care for sepsis» or similar protocols should be applied. Nowadays there is necessity in working out of modern protocols and training programs for medical stuff in diagnostics and early-time targeted intensive therapy of maternal sepsis, based on haemodynamic parameters, proper antibiotic therapy usage, forehanded septic whence elimination.