Лучевые поражения слизистой оболочки полости рта после радиотерапии: подходы к профилактике и лечению

Использование высокоэнергетических источников излучения, облучающих большие площади головы и шеи, наряду с увеличением числа клинических выздоровлений приводит к росту частоты лучевых осложнений - различных изменений со стороны окружающих здоровых тканей и органов. Одно из самых распространённых осложнений при лучевой терапии со стороны слизистой оболочки полости рта - лучевой мукозит. В основе его патогенеза лежит развитие эритематозных поражений, которые переходят в язвенные дефекты, в конечном итоге сливающиеся с образованием всё более крупных очагов. После достижения своего пика воспалительная реакция подвергается обратному развитию. Частота лучевого мукозита составляет более 60% при проведении лучевой терапии в стандартном режиме и почти 100% при гиперфракционном. Помимо особенностей проведения лучевой терапии, частота мукозита также зависит от типа опухоли, возраста пациента, исходного состояния полости рта, нутритивного статуса пациента. Для терапии заболевания рекомендуют использовать криотерапию с помощью гелий-неонового лазера и лекарственные препараты (пентоксифиллин, талидамид, симвастатин, анальгетики, анестетики). Сокращение времени процедуры за счёт совершенствования врачебной техники, использования не постоянной, а импульсной рентгеноскопии, применения дополнительных защитных фильтров и изменения локализации фокуса рентгеновского пучка могут значительно уменьшить частоту лучевых осложнений.

The use of high-energy radiation sources covering large areas of head and neck, together with increased chances for clinical recovery leads to increased rates of radiation complications - a variety of changes in the surrounding healthy tissues and organs. One of the most common oral mucosa complications of radiation therapy is radiation mucositis. Its pathogenesis is based on developing erythematous lesions that turn into ulcer defects with a trend of merging to form an increasingly large focuses. After reaching its peak, inflammatory reaction regresses. The incidence of radiation mucositis is over 60% at standard mode radiotherapy and nearly 100% at hyperfractionated radiotherapy. In addition to the pecularities of radiotherapy, the incidence of mucositis also depends on the tumor type, patient's age, the initial state of the oral cavity, the patient's nutritional status. Cryotherapy using a helium-neon laser and drugs (pentoxifylline, thalidomide, simvastatin, analgesics, anesthetics) are recommended for treatment. Reducing the procedure time by improving medical technology, using pulsed fluoroscopy instead of constant, using additional protective filters and changing the X-ray beam focus site may significantly reduce the frequency of radiation complications.