Комбинированная противотуберкулёзная и антиретровирусная терапия у больных с сочетанием туберкулёза и ВИЧ-инфекции

Как фтизиатры, так и инфекционисты, осуществляющие лечение больных сочетанной патологией (ВИЧ-инфекция и туберкулёз), сталкиваются с несколькими существенными проблемами в назначении терапии этой категории пациентов: длительность противотуберкулёзной терапии, наличие показаний для начала и выбор наиболее эффективной и безопасной схемы противотуберкулёзной и АРВТ. На сегодняшний день ни у кого не вызывает сомнений, что у больных активным туберкулёзом лечение следует начинать с противотуберкулёзной терапии. Дискуссионным остается вопрос о назначении АРВТ больным ВИЧ-инфекцией и туберкулёзом при исходном числе CD4+ лимфоцитов более 350 клеток/мкл (и, тем более, >500 клеток/мкл). Выбор стартовой схемы АРВТ зависит от исходного количества CD4+ лимфоцитов при развитии туберкулёза и необходимости использования рифампицина в схеме ПТТ, применение которого существенно сужает спектр антиретровирусных препаратов. Замена в схеме ПТТ рифампицина на рифабутин в значительной степени упрощает принятие решения о составе схемы АРВТ. В таком случае пациенту можно назначить как препараты из группы ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы, так и ингибиторы протеазы или интегразы ВИЧ.

Combined antituberculosis and antiretroviral therapy in patients with tuberculosis concurrent with HIV infection

Phthisiatrists and infectionists providing treatment of patients with co-infection (HIV and tuberculosis) are faced with several problems: how long the treatment should be, what kind of indications must be considered for beginning of the treatment and selection of effective and safe anti-tubercular and ARVT schemes. Today nobody is in doubt about that treatment of patients with active tuberculosis should be started with anti-tuberculosis treatment first. Still under discussion is the question of ARVT prescription for patients with co-infection HIV/tuberculosis still remains, when initial CD4+ lymphocytes count is > 350 cells/mkl (and especially >500 cells/mkl. The choice of ARVT starting scheme depends on initial number of CD4+ lymphocytes during development of tuberculosis and need of inclusion of rifampicin in the scheme anti-tuberculosis treatment, keeping in mind that use of it substantially narrow choice of ARV drugs. The replacement of rifampicin for rifabutin makes easier taking the decision about what scheme of ARVT should be. In this situation it is possible to prescribe the ARV drugs from the group of reverse-transcriptase inhibitors and from the groups of protease inhibitors or integrase inhibitor.