Оценка функционального состояния верхних мочевых путей и почек после операции Брикера у пациентов пожилого и старческого возраста

Цель. Оценить функциональное состояние верхних мочевых путей (ВМП) и почек после операции Брикера у пациентов пожилого и старческого возраста, определить необходимый перечень исследований и интервал между ними для своевременного контроля за функцией ВМП и почек после операции Брикера. Пациенты и методы. Настоящее исследование основано на обследовании и лечении 103 пациентов пожилого и старческого возраста с заболеваниями, требующими удаления мочевого пузыря. Всем этим пациентам выполнена цистэктомия или как самостоятельная операция, или как один из этапов операции с последующей инконтинентной деривацией мочи по Брикеру. Контрольными точками обследования были 3, 6 и 12 мес после операции. На этих контрольных точках исследовали КОС, электролиты, клинический и биохимический анализы крови, состояние ВМП и почек. Результаты. При исследовании КОС у 28 пациентов ни у одного из них не выявлены клинические проявления гиперхлоремического ацидоза, уровень pH крови находился в пределах нормальных значений, буферная емкость (ВЕ) -в пределах от -1,5 до -3,2, концентрации хлора, кальция, магния и фосфора в плазме также были в пределах нормальных значений. Через 6 мес после операции у 4 больных (3,8%) выявлен метаболический ацидоз, у 1 из них ацидоз был выраженным. У всех этих пациентов была диагностирована ХПН. Тяжелого ацидоза на тот момент ни у кого из больных после операции Брикера не выявлено. К 12-му месяцу количество больных ХПН увеличилось до 7 человек (6,8%), при этом у всех был диагностирован метаболический ацидоз. У 5 пациентов причиной ХПН стало нарушение оттока мочи, у 2 пациентов - частые атаки хронического пиелонефрита. Через 12 мес после операции осложнения распределились следующим образом: гидроуретеронефроз ранних стадий - 4,9%, гидроуретеронефроз поздних стадий -53,3%, обтурационный пиелонефрит - 34,9%, частые обострения хронического пиелонефрита - 24,3%. При оценке развития осложнений в зависимости от методики формирования уретероилеоанастомоза через 6 и 12 мес после операции установлено меньшее количество осложнений в группе больных пожилого и старческого возраста, где уретероилеоанастомоз формировали по методике Wallace. Заключение. При отсутствии нарушения оттока мочи из ВМП динамическое наблюдение можно ограничить простым биохимическим анализом крови без исследования КОС.

Assessment of the functional state of the upper urinary tract and the kidneys after Bricker surgery in elderly and old patients

He objective. To assess the functional state of the upper urinary tract (UUT) and the kidneys after Bricker surgery in elderly and old patients, to determine the list of necessary examinations and interval between them for due and timely control over the function of UUT and the kidneys after Bricker surgery. Patients and methods. The present study is based on examination and treatment of 103 elderly and old patients with diseases necessitating removal of the urinary bladder. All these patients underwent cystectomy either as autonomous surgery of as one of the stages of surgery with subsequent incontinent derivation of urine according to Bricker. The control points of examination were 3, 6 and 12 months after surgery. At these control points we examined ABB, electrolytes, blood clinical test and biochemistry, the state of UUT and the kidneys. Results. Examination of ABB in 28 patients did not reveal any clinical signs of hyperchloremic acidosis in any of them, blood pH levels were within normal values, buffer capacity (BC) - within -1.5 to -3.2, plasma concentrations of chlorine, calcium, magnesium and phosphorus were also within normal values. 6 months after surgery in 4 patients (3.8%) metabolic acidosis was found, 1 of them had marked acidosis. In all these patients CRI was diagnosed. At than moment, no severe acidosis was diagnosed in any of the patients after Bricker procedure. By the 12 ^th month, the number of patients with CRI amounted to 7 (6.8%), in all of them metabolic acidosis was diagnosed. In 5 patients, ХПН was caused by impaired urine outflow, in 2 patients - frequent attacks of chronic pyelonephritis. 12 months after surgery complications were distributed as follows: early-stage hydroureteronephrosis - 4.9%, advanced hydroureteronephrosis - 53.3%, obturative pyelonephritis - 34.9%, frequent exacerbations of chronic pyelonephritis - 24.3%. Assessment of the development of complications depending on methods of construction of ureteroileal anastomosis performed 6 and 12 months after surgery found a lesser number of complications in the group of elderly and old patients, where ureteroileal anastomosis was constructed according to the Wallace method. Conclusion. In the absence of impaired urine outflow from UUT the dynamic follow-up can be reduced to mere blood biochemistry without examining ABB.