Коррекция дозы анестетика при спинальной анестезии у беременных с ожирением

Введение. Внутрибрюшное давление (ВБД) является одной из причин уменьшения объема субарахноидалъного пространства, цереброспинальной жидкости у беременных с ожирением и как следствие высокого спинального блока при спинальной анестезии (СА), клиническим проявлением которого является выраженная артериальная гипотензия. Цель исследования. Снижение частоты и выраженности артериальной гипотензии, связанной с проведением СА, за счет коррекции дозы местного анестетика с учетом уровня ВБД и сроков родоразрешения. Материалы и методы. Обследовано 252 женщины. Для определения физиологических значений ВБД на различных сроках гестации выполнено исследование уровня ВБД у 118 женщин с исходно нормальной массой тела и физиологическим течением одноплодной беременности. Для изучения связи частоты артериальной гипотензии при СА и разработки методики расчета дозы местного анестетика обследовано 92 пациентки, 62 из которых страдали ожирением. Для оценки адекватности разработанной методики дополнительно обследовано 42 пациентки с ожирением. Результаты исследования. Определено, что при сроке беременности 38-40 нед среднее физиологическое ВБД соответствует 20 мм рт. ст., при сроке 35-37 нед - 18 мм рт. ст., при 32-34 нед беременности - 16 мм рт. ст. Исследование показало, что адекватность дозы местного анестетика для СА при оперативном родоразрешении беременных с ожирением зависит от уровня ВБД. Необходимый процент снижения дозы определяется с учетом разницы между фактическим уровнем ВБД и должным ВБД. Дозу следует снизить на 5,5% на каждый мм рт. ст. ВБД выше физиологической нормы. Заключение: разработанная методика расчета дозы местного анестетика с учетом уровня ВБД и срока беременности позволяет снизить частоту выраженной артериальной гипотензии, обеспечить оптимальный уровень сенсорного блока при оперативном родоразрешении женщин с ожирением.

Correction of local anesthetic dosage for spinal anesthesia in pregnant women with obesity

Introduction: Intra-abdominal pressure (IAP) is one of the reasons for reducing the volume of the subarachnoid space, the cerebrospinal fluid ofpregnant women with obesity, and as a result, a high spinal block in spinal anesthesia (SA), clinical manifestation of which is marked arterial hypotension. Objective: To decrease the frequency and severity of arterial hypotension related to the conduct of SA due to the correction dose of local anesthetic with the level of intra-abdominal pressure and timing of operative delivery. Material and methods: The study involved 252 women. To determine the physiological level of IAP at different stages of gestation used to study the level of IAP in 118 pregnant women with normal body weight. To explore the relationship offrequency of hypotension in the SA and the development of methodology for calculating the dose of local anesthetic in pregnant women examined 92 patients, 62 of whom were obese. To assess the adequacy of the developed technique further examined 42 obese women. Results: it was determined that the gestation 38-40 weeks, the mean physiological IAP corresponds to 20 mm Hg, at the term of 35-37 weeks - 18 mm Hg at 32-34 weeks of pregnancy - 16 mm Hg. Studies have shown that an adequate dose of local anesthetic for spinal anesthesia for operative delivery in pregnant women with obesity depends on the level ofIAP. The required dosage is determined by the percentage reduction for the difference between the actual level of IAP and the predicted IAP. The required dosage 5.5% per mm Hg IAP is higher than the physiological norm. Conclusion: The developed method of calculating the dose of local anesthetic with the levels of IAP and gestational age prevents development of arterial hypertension, the optimum level of sensory block during SA for operative delivery obese women.