Оценка безопасности и эффективности обратного циклодиализа ab interno с имплантацией супрацилиарного металлического имплантата собственной конструкции в хирургическом лечении открытоугольной глаукомы у пациентов с катарактой

Цель. Оценить безопасность и эффективность обратного меридионального циклодиализа (ОМЦ) ab interno с имплантацией супрацилиарного металлического имплантата (СМИ) собственной конструкции в хирургическом лечении открытоугольной глаукомы (ОУГ) у пациентов с катарактой. Материал и методы. В анализ включены 22 пациента с сочетанной патологией (ОУГ и катаракта). После выполнения факоэмульсификации (ФЭ) с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) всем пациентам проводили ОМЦ ab interno. ОМЦ проводили с помощью специального шпателя, введенного в переднюю камеру через разрез для ФЭ, на 4-5 часах на глубину 5-6 мм, ширина щели 11°-12° окружности радужно-роговичного угла. В 14 случаях имплантировали СМИ (основная группа). Результаты оценивали спустя 12 месяцев и сравнивали с результатами операции без имплантации СМИ у 8 пациентов (контрольная группа). Критериями оценки являлись: динамика внутриглазного давления (ВГД), потребность в дополнительной гипотензивной терапии, повторном хирургическом вмешательстве и наличие осложнений. Результаты. Среднее исходное истинное ВГД (P₀) в основной и контрольной группе составляло 22,2±5,7 мм рт. ст. и 22,4±7,3 мм рт.ст. Спустя 12 месяцев P₀ снизилось на 47,9±13,1% и 44,0±24,1% и составило 10,9±1,0 мм рт. ст. (p=1E-05) и 10,6±1,7 мм рт.ст. (р=0,009) соответственно. Среднее число используемых гипотензивных препаратов до операции составило 2,4±0,9 и 2,5±0,5 и сократилось до 0,8±1,1 (р=0,002) и 0,9±1,1 (р=0,005) в основной и контрольной группе соответственно. Полный успех от операции достигнут в 57,1% и 37,5% случаев (р=0,04), признанный - в 35,7% и 50,0% (р=0,12), а неудача - в 7,1% и 12,5% случаев (р=0,22) соответственно. Заключение. ОМЦ ab interno с или без имплантации СМИ в сочетании с ФЭ безопасен и эффективен в снижении ВГД у пациентов с сочетанной патологией. Однако имплантация СМИ поддерживает циклодиализную щель в открытом состоянии, что способствует уменьшению потребности пациентов в гипотензивных препаратах для компенсации ВГД после ФЭ.

Reverse cyclodialysis and implantation of a novice stainless steel supraciliary implant in management of open angle glaucoma in cataract patients

Objective: To evaluate safety and effectiveness of reverse cyclodialysis and implantation of a novice stainless steel supraciliary implant in decreasing intraocular pressure (IOP) and hypotensive medication(s) use in patients with concomitant pathology. Material and methods: Twenty-two patients (14 male and 8 female, average age - 73.5+5.3 yrs) suffering from cataract and glaucoma were operated upon. After completion of cataract surgery, a specially designed cyclodialysis spatula was inserted through main incision, and ciliary body was gently detached from sclera creating a cleft of 2.5 mm wide and 6-6.5 mm deep. In 14 cases an original stainless steel implant was implanted in the supraciliary space (implant group). Other eight cases served as control. Outcome measures were iOp change, use of hypotensive medication(s) and complications. Success rates were evaluated using World Glaucoma Association's guidelines. Results were significant when p <0.05. Results: Baseline IOP in implant and control group was 22.2±5.7 mmHg and 22.4+7.3 mmHg respectively. After 12 months, IOP decreased by 47.9+13.1% and 44+24.1% and was 10.9+1 mmHg and 10.6+1.7 mmHg in implant and control groups respectively. The number of hypotensive medications used before operation was 2.4 ±0.9 and 2.5+0.5, which was reduced to 0.8 ±1.1 (p=0.002) and 0.9+1.1 (p=0.0053) in respective groups. Complete success was achieved in 57.1% in implant group and 37.5% cases in control group (p=0.044), whereas partial success was achieved in 35.7% and 50% cases respectively. Failure rate was 7.1% and 12.5% (p=0.22). Conclusion: Ab interno reverse cyclodialysis with or without implantation of supraciliary metallic implant was safe and effective in decreasing IOP in patients suffering from concomitant pathology. However, implantation of a metallic supraciliary implant helps in further reduction of patient's dependency on the use of hypotensive medication(s) to control IOP after cataract surgery.