Влияние высокодозовой фиксированной комбинации периндоприла А и индапамида на показатели суточного мониторирования артериального давления у пациентов с ранее неконтролируемой артериальной гипертензией

Цель исследования. Изучить динамику клинического и амбулаторного артериального давления (АД) у больных артериальной гипертензией (АГ), неконтролируемой монотерапией ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или антагонистами рецепторов к ангиотензину II (АРАII) в высоких дозах или комбинацией средних доз двух антигипертензивных препаратов, один из которых ИАПФ или АРАII, при переводе их на фиксированную комбинацию периндоприла А 10 мг/индапамида 2,5 мг. Материалы и методы. Сорок шесть больных АГ без сахарного диабета (СД) 50-64 лет с неконтролируемой АГ (клиническое АД > 150/90 мм рт. ст. на монотерапии, > 140/90 мм рт. ст. на комбинированной терапии, дневное АД > 135/85 мм рт. ст.) без отмывочного периода были переведены на фиксированную комбинацию периндоприл А 10 мг/индапамид 2,5 мг на 12 недель. Антигипертензивная эффективность оценивалась при клиническом измерении АД, суточном мониторировании АД (СМАД) и самоконтроле АД (СКАД). Результаты. До включения в исследование 39 % пациентов получали комбинированную терапию, исходный уровень клинического АД - 162,6 ± 4,2/98 ± 3,0 мм рт. ст., среднесуточного – 146,1 ± 8,2/88,3 ± 6,0 мм рт. ст., дневного - 147,8 ± 8,8/90,2 ± 4,2 мм рт. ст., ночного - 131,7 ± 5,5/81,6 ± 4,8 мм рт. ст. Через 12 недель клиническое АД снизилось до 131,5 ± 4,2/82,4 ± 5,4 мм рт. ст., целевого АД < 140/90 мм рт. ст. достигли 89 % пациентов, частота скрытой неэффективности лечения (клиническое АД < 140/90 мм рт. ст., дневное АД > 135/85 мм рт. ст.) составила 7 %. На фоне лечения отмечено достоверное снижение 24-ч, дневных и ночных значений АД по данным СМАД, снижение вариабельности систолического АД (САД) в дневное время, уменьшение величины и скорости утреннего подъема АД, улучшение характеристик двухфазного ритма АД у пациентов с ночной гипертензией. Эпизодов гипотонии по данным СМАД, значимого снижения скорости клубочковой фильтрации, случаев гипо- (< 3,5 и < 3,2 ммоль/л) и гиперкалиемии (> 5,1 ммоль/л) отмечено не было. Выводы. Проведенное исследование продемонстрировало возможность достижения хорошо переносимого целевого АД у больных АГ, с ранее не контролируемой монотерапией ИАПФ или АРАII в обычных терапевтических дозах или их комбинацией с другими антигипертензивными препаратами, при переводе на полнодозовую фиксированную комбинацию периндоприла А 10 мг/индапамида 2,5 мг.

Effects of perindopril/indapamide fixed high dose combination on ambulatory blood pressure in subjects with previously uncontrolled arterial hypertension

Objective. To improve blood pressure (BP) control in subjects with uncontrolled arterial hypertension treated by monotherapy with high doses of ACE inhibitors (ACEi) or angiotensin II receptor antagonists (ARA) or with the combination of ACEi or ARA with another antihypertensive agent in moderate doses. Design and methods. Forty six non-diabetic hypertensive subjects with clinic BP > 150/90 mmHg on monotherapy and > 140/90 mmHg on combination therapy with daytime ambulatory BP > 135/85 mmHg were switched to fixed-dose combination of perindopril A 10 mg/indapamide 2,5 mg for 12 weeks. Clinic and ambulatory BP measurements and laboratory evaluations were performed. Results. At baseline 39 % subjects received combination therapy, clinic BP was 162,6 ± 4,2/98 ± 3,0 mmHg, 24-h BP 146,1 ± 8,2/88,3 ± 6,0, daytime BP 147,8 ± 8,8/90,2 ± 4,2 mmHg, night-time BP 131,7 ± 5,5/81,6 ± 4,8. After 12 weeks clinic BP was 131,5 ± 4,2/82,4 ± 5,4 mmHg, target BP < 140/90 mmHg was achieved in 89 %, masked uncontrolled hypertension (clinic BP < 140/90 mmHg and daytime ambulatory BP > 135/85 mmHg) was found in 7 %. Treatment with perindopril A 10 mg/indapamide 2,5 mg was associated with significant decrease in 24-h, day- and night-time ambulatory BP, daytime systolic BP variability and morning surge, improvement of night-peaker diurnal BP pattern. No hypotensive episodes with daytime BP < 90/60 mmHg, or night-time BP < 80/50 mmHg, neither significant changes in glomerular filtration rate, hypokaliemia (< 3,5 mmol/l or < 3,2 mmol/l) or hyperkaliemia >5,1 mmol/l were observed. Conclusion. In uncontrolled arterial hypertension change from monotherapy with nearly to high doses of ACEi or ARA or from combination of ACEI or ARA with another antihypertensive agent to fixed dose combination of perindopril A 10 mg/indapamide 2,5 mg results in a well-tolerated significant reduction in clinic and ambulatory BP with low rate of masked uncontrolled hypertension.