Коррекция рецидивирующих нарушений биоценоза влагалища у беременных, инфицированных вирусом папилломы человека

Цель исследования - оценить эффективность местно применяемого антибиотика в сравнении с комбинацией антисептика и препарата, содержащего лактобактерии, в лечении рецидивирующих нарушений биоценоза влагалища смешанной этиологии у беременных с инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ-инфекцией). Материал и методы. Из 682 беременных с ВПЧ в исследование включены 86 - с рецидивирующим дисбиозом влагалища. В 1-й группе (n=39) пациентки получали антибиотик (клиндамицин), во 2-й (n=47) - антисептик (деквалиния хлорид) и после окончания курса - лиофилизат ацидофильных бактерий (гинофлор Э). 3-ю группу составили 25 беременных без ВПЧ и дисбиоза (контроль). Использовали рН-метрию, микроскопию влагалищных мазков, полимеразную цепную реакцию в реальном времени и цитологическое исследование мазков шейки матки. Контрольное обследование проводили через 14 дней и 3 мес после лечения. Результаты. У ВПЧ-положительных беременных имеет место высокий риск рецидивирующего течения дисбиоза влагалища, в большинстве случаев (65%) характеризующийся инфицированием условно-патогенными микроорганизмами в различных сочетаниях, преимущественно анаэробно-аэробными. После курса лечения выздоровление констатировано у 82,1 и 91,5% пациенток в 1-й и во 2-й группах (р=0,486) соответственно. Рецидивы в течение 3 мес были у 38,5 и 14,9% соответственно (относительный риск 2,58; 95% доверительный интервал 1,17-5,69, p=0,025). Заключение. Двухэтапная схема лечения (деквалиния хлорид и гинофлор Э) приводит к снижению частоты рецидивов дисбиоза в 2 раза по сравнению с использованием только антибиотика. Устранение дисбиоза влагалища и восстановление нормальной микрофлоры способствуют исчезновению воспалительной реакции шейки матки и редукции эпителиальных изменений ASC-US у 100% пациенток.

Correction of recurrent disturbances of vaginal biocenosis in pregnant women with HPV infection

The aim of the study was to compare the effectiveness of the use of antopically antibiotic and a combination of antiseptic with a preparation for the restoration of vaginal microflora in the treatment of recurrent disorders of mixed etiology in pregnant women with HPV infection. Material and methods. Out of 682 pregnant women with HPV, 86 were included in the study with a recurrent vaginal dysbiosis. In 1^st group (n=39), the patients received clindamycin, in 2^nd group (n=47) - dequalinium chloride and after the end of the course - gynoflor E, in 3^rd group comprised 25 pregnant women without HPV and dysbiosis (control). We used pH-metry, microscopy of vaginal smears, real-time PCR and cytological examination of cervical smears. Follow-up examination was performed 14 days and 3 months after treatment. Results. HPV-positive pregnant women have a high risk of recurrent vaginal dysbiosis, characterized in most of them (65%) by infection with opportunistic microorganisms in various combinations, mostly anaerobic-aerobic. After the course of treatment, recovery was found in 82.1% and in 91.5% of patients in 1^st and 2^nd groups (p=0.486). Relapses for 3 months were in 38.5% and 14.9%, respectively (relative risk of RR=2.58, 95% CI: 1.17-5.69, p=0.025). Conclusion. A two-stage treatment regimen (dequalinium chloride and gynoflor E) leads to a decrease in the frequency of recurrences of dysbiosis by a factor of 2 compared with the use of an antibiotic alone. Elimination of vaginal dysbiosis and restoration of normal microflora contributes to the disappearance of the inflammatory response of the cervix and the reduction of epithelial changes in ASC-US in 100% of patients.