Эффективность и безопасность левосимендана и добутамина у больных c острой декомпенсацией сердечной недостаточности и низким сердечным выбросом

Цель. Сравнить влияние левосимендана и добутамина наклинико-гемодинамические показатели, уровень мозгово-го натрийуретического пептида (NT-proBNP) и почечнуюфункцию у больных с острой декомпенсацией сердечнойнедостаточности.Материал и методы. Обследовано 60 мужчин и женщинв возрасте от 34 до 86 лет (средний возраст 69,2±10,9 лет),госпитализированных с острой декомпенсацией сердечнойнедостаточности (ОДСН) и низким сердечным выбросом(фракция выброса левого желудочка ≤30%) и нуждаю-щихся в инотропной поддержке. Критериями исключениябыли острый коронарный синдром, инфаркт миокарда дав-ностью менее 3 месяцев, тяжелая анемия, артериальнаягипотония (систолическое АД <85 мм рт. ст). Методом про-стой рандомизации (методом конвертов) пациенты былиразделены на 2 группы и получали левосимендан (n=28)или добутамин (n=32). Период наблюдения составил 6месяцев. Оценивали влияние препаратов на фракциювыброса левого желудочка, уровень NT-proBNP, частотуповторных госпитализаций и смертность. Безопасностьопределяли на основании изменений АД, уровней электро-литов сыворотки, креатинина и скорости клубочковойфильтрации.Результаты. Через 24 ч после начала инфузии левоси-мендана и добутамина фракция выброса левого желудочкаувеличилась на 40,3% и 24,0%, соответственно. В группелевосимендана этот эффект сохранялся через 7 дней, в товремя как в группе добутамина фракция выброса снизи-лась после прекращения инфузии. У больных, получавшихлевосимендан, через 24 ч после начала инфузии отмеченоболее выраженное снижение уровня NT-proBNP, чем вгруппе добутамина (на 46,3% и 21,0%, соответственно,р=0,002). Через 48 ч и 7 дней в этой группе наблюдалосьдальнейшее снижение уровня NT-proBNP на 20,0% и10,0% соответственно. В группе добутамина уровень NT-proBNP в динамике существенно не менялся. Летальностьне отличалась в двух группах (28,6% и 25,0% в группахлевосимендана и добутамина, соответственно), однакочастота повторных госпитализаций была в 2 раза ниже вгруппе левосимендана (р=0,04). Нарастание уровняАдрес: 117292, г. Москва, ул. Вавилова, д. 61. ГКБ № 64сывороточного креатинина в обеих группах отмечалосьредко.Заключение. У больных с ОДСН инфузия левосименда-на сопровождается более выраженным и продолжитель-ным улучшением систолической функции левогожелудочка и значительным снижением уровня NP-proBNP.Левосимендан и добутамин - это безопасные инотропныепрепараты, которые не вызывают ухудшение почечнойфункции

Efficacy and safety of levosimendan and dobutamine in patients with acute decompensated heart failure and low cardiac output

Objective. To study the effect of levosimendan compared with dobutamine on the clinical and hemodynamic parameters, the level of brain natriuretic peptide and renal function in patients with acute decompensated heart failure.Material and methods. We studied 60 patients aged from34 to 86 years (average age 69,2±10,9 years) admitted withacute decompensation of heart failure (ADHF) with low ejec-tion fraction (LVEF ≤30%) and the need for positive inotrop-ic drugs. Exclusion criteria were acute coronary syndrome,myocardial infarction less than 3 months, severe anemia,hypotension (systolic blood pressure <85 mm Hg). Patientswere randomized into 2 groups. 28 patients were treated withlevosimendan and 32 patients with dobutamine. The durationof follow-up was 6 months. Effects of drugs on left ventricularejection fraction (LVEF), level of NT-proBNP, frequency ofhospitalizations and mortality were evaluated. Safety ofdrugs were assessed by their effect on blood pressure, elec-trolytes, serum creatinine and glomerular filtration rate (GFR).Results. We revealed an increase in LVEF after 24 hoursfrom the start of infusion of levosimendan and dobutamine by40.3% and 24.0%, respectively. In the levosimendan groupincrease of LVEF persisted after 7 days from the start of infu-sion, whereas in the dobutamine group LVEF decreased afterthe infusion was stopped. In patients treated with levosimen-dan there was more pronounced decrease in NT-proBNP levelafter 24 hours of the start of infusion than in the dobutaminegroup (by 46.4% and 21&.% respectively, p = 0.002). After48 hours and 7 days of start of infusion further reduction inthe level of NT-proBNP was observed in the levosimendangroup while in the dobutamine group the level of NT-proBNPdid not changed significantly. Mortality rate did not differ sig-nificantly in both groups. The frequency of rehospitalizationsin the group of levosimendan was 2 times lower than in dobut-amine group (p = 0,04). During hospitalization, there were 9cases of worsening renal function (rise in serum creatinine to26.5 mmol/l) including 4 cases in the levosimendan group and5 cases in the dobutamine group.Conclusion. In patients with acute decompensation ofheart failure infusion of levosimendan was accompanied bymore pronounced and prolonged improvement in left ventricu-lar systolic function and significant decrease in brain natri-uretic peptide level. Levosimendan and dobutamine were safeinotropic agents and did not lead to deterioration of renalfunction.