Достижения и проблемы современных исследований антигипертензивных препаратов

Наиважнейшая роль снижения существенно повышенного артериального давления (АД) для улучшения исходов у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) убедительно подтверждена результатами крупных истинно плацебо контролируемых рандомизированных клинических исследований (РКИ) с применением в основном диуретиков и/или β адреноблокаторов в 60-80 е годы XX века. Результаты более поздних сравнительных РКИ подтвердили одинаковую антигипертензивную эффективность основных препаратов 5 классов в отношении уровня АД в плечевой артерии. В обзоре обсуждается значение дополнительных класс специфичных свойств антигипертензивных препаратов, потенциально не только снижающих АД, но и влияющих на прогноз заболевания. Изложены также проблемы, связанные с понижением значимости количественных критериев АГ и рассмотрения уровня АД в общем контексте риска развития сердечно сосудистых осложнений, проблемы внешней валидности РКИ, экстраполяции результатов РКИ у пациентов с осложненной АГ и очень высоким риском развития сердечно сосудистых осложнений на молодых пациентов с неосложненной АГ; обсуждается значение жестких и «суррогатных» конечных точек.

Most important value of lowering of substantially elevated arterial pressure (AP) for improvement of outcomes in patients with arterial hypertension (AH) was convincingly confirmed by large truly placebo controlled randomized clinical trials (RCT) with the use of mainly diuretics, and/or β adrenoblockers in the 60-80ths. Later comparative RCT confirmed equal antihypertensive efficacy of 5 main drug classes relative to AP level in brachial artery. In this review we discuss merit of auxiliary class specific properties of antihypertensive agents potentially affecting prognosis besides AP lowering. We also discuss problems related to decline of significance of quantitative criteria of AH and consideration of AP level in general context of cardiovascular risk; problems of external validity of RCT; extrapolation of RCT results obtained in patients with complicated AH and very high cardiovascular risk on young patients with uncomplicated AH; significance of hard and surrogate end points.