Место клопидогрела в консервативном лечении острого коронарного синдрома

Двойная антитромбоцитарная терапия, включающая соче-тание ацетилсалициловой кислоты и клопидогрела, счи-тается ключевым элементом в лечении больных снестабильной стенокардией и инфарктом миокарда, ноиногда ошибочно рассматривается как необходимая толь-ко после чреcкожного внутрикоронарного вмешательства.Несмотря на приоритетное положение инвазивной страте-гии в современных рекомендациях по ведению больных сострым коронарным синдромом, в реальной клиническойпрактике значительное число больных с этим состояниемпо различным причинам не подвергаются коронарнойангиографии и инвазивным вмешательствам по ее резуль-татам. В статье приведен анализ результатов крупныхрандомизированных исследований, доказывающихэффективность клопидогрела у больных с острым коро-нарным синдромом, получающих медикаментозное лече-ние. Подобные данные получены как для больных с острымкоронарным синдромом без подъема сегмента ST на ЭКГ,так и для больных с развивающимся инфарктом миокарда,требующих экстренной реперфузионной терапии. Исполь-зование клопидогрела в рамках консервативной стратегииприводило не только к снижению риска крупных ишемиче-ских событий, прежде всего инфаркта миокарда, но и дава-ло отчетливый симптоматический эффект в виде сниженияриска повторных эпизодов стенокардии и обеспечивалоуменьшение потребности в инвазивном лечении.

Role of clopidogrel in conservative treatment of acute coronary syndrome

Dual antiplatelet therapy, including aspirin and clopidogrel, has been considered as a key element of unstable angina and myocardial infarction treatment. Sometimes this therapy is erroneously believed to be obligatory only for invasively treat- ed patients. In real practice a significant number of patients with acute coronary syndromes do not receive invasive inves- tigation and treatment, despite precedence of invasive strate- gy in current guidelines. The data of large randomized trials provided in the review confirm benefits of clopidogrel in med- ically treated acute coronary syndromes with and without ST elevation. Usage of clopidogrel in conservatively treated patients with acute coronary syndromes provided reduction in risk of serious ischemic events, predominantly myocardial (re)infarctions. Besides this main result there was obvious symptomatic effect, including decrease in need for invasive treatment.