Перспективы использования растительных анксиолитиков в терапии тревожных расстройств у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

К общим симптомам тревоги принято относить: чувство беспокойства и нервозности, быструю утомляемость, раздражительность, возбуждение и неусидчивость, непроизвольные движения, нетерпеливость, тревожные мысли, снижение концентрации внимания, нарушения сна, ночные кошмары. Фобические расстройства (кардиофобия, инфарктофобия, инсультофобия, танатофобия и др.) характеризуются тревогой и страхами смерти или ухудшения соматического состояния, возникающими преимущественно на фоне уже имеющегося ССЗ, протекающего с приступами стенокардии, подъемами артериального давления (АД), пароксизмами аритмии или после уже перенесенных соматических катастроф (острый коронарный синдром, гипертонический криз, пароксизм фибрилляции предсердий с синкопальным состоянием, транзиторная ишемическая атака, острое нарушение мозгового кровообращения). У пациентов перед интрузивными обследованиями (коронарография) и операциями на сердце (баллонная ангиопластика и стентирование, аортокоронарное шунтирование) отмечаются фобии возможных осложнений или летального исхода. Фобии нередко сочетаются с паническими атаками.На современном этапе развития психофармакотерапии для купирования и профилактики тревожных расстройств у больных с кардиальной патологией используются препараты всех групп: анксиолитики (бензодиазепиновые и другие транквилизаторы), антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, тианептин и т.д.), антипсихотики (сульпирид, хлорпротиксен, кветиапин, галоперидол и др.), ноотропы (Пантогам, Пантогам актив).Для купирования актуальных тревожных расстройств у больных с ССЗ наиболее часто назначаются анксиолитики бензодиазепинового ряда. Однако применение бензодиазепиновых транквилизаторов осложняется целым рядом нежелательных эффектов: симптомами поведенческой токсичности (дневная сонливость, замедление когнитивных процессов, снижение остроты реакций, внимания и памяти), развитием аддикции (привыкание, зависимость, злоупотребление). Помимо того, бензодиазепины могут оказывать угнетающее воздействие на дыхательный центр и снижать сократимость миокарда. Кроме того, для ряда препаратов этой группы доказано взаимодействие с некоторыми кардиотропными средствами (a-адреномиметиками, a- и b-адреноблокаторами, блокаторами кальциевых каналов, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, производными метилксантина и др.). В ряде случаев такие взаимодействия вызывают побочные эффекты, что в конечном итоге нивелирует их эффективность. К примеру, одновременный прием отдельных препаратов бензодиазепинового ряда с клонидином (Клофелином) или пропранололом приводит к усилению гипотензивного эффекта и угнетающего действия на центральную нервную систему (ЦНС). Комбинирование бензодиазепинов с фентоламином, тропафеном, индорамином вызывает рефлекторную тахикардию и увеличение адренолитического эффекта вплоть до развития тяжелой гипотензивной реакции и т.п.В связи с высоким риском развития побочных эффектов и лекарственной зависимости эксперты ВОЗ не рекомендуют назначать транквилизаторы бензодиазепинового ряда на срок более 1 мес и предлагают перед назначением препаратов этого ряда рассмотреть возможности «альтернативной» терапии (небензодиазепиновые анксиолитики, препараты растительного происхождения).Одним из наиболее эффективных и безопасных альтернативных способов терапии субсиндромальных тревожных расстройств является использование растительных успокаивающих средств на основе валерианы, мелиссы, пассифлоры, душицы, вереска либо пустырника [2]. Растительные лекарственные препараты имеют ряд преимуществ (меньшая частота нежелательных явлений и лекарственных взаимодействий при назначении больным с ССЗ) перед транквилизаторами небензодиазепинового ряда.Представителем данного класса лекарственных средств являются комбинированные растительные препараты Персен и Персен форте, которые состоят из экстрактов валерианы лекарственной, мелиссы и мяты перечной.