Актуальность. Определенные варианты лимфом относятся к СПИД-определяющим заболеваниям при ВИЧ-инфекции. До внедрения в клиническую практику высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) (1989-1996 гг) средняя выживаемость ВИЧ-инфицированных больных диффузной В-крупноклеточной лимфомой (ДВКЛ) и лимфомой Беркитта составляла 6 месяцев. Благодаря использованию ВААРТ показатели выживаемости таких больных приближаются к общим в популяции без ВИЧ. Коинфицирование вирусами гепатита С (ВГС) и В создает определенные трудности, требующие решения. По данным разных авторов, лекарственная гепатотоксичность при лечении лимфом в сочетании с хроническим гепатитом С (ХГС), развивается в 15% случаев. Частота развития гепатотоксичности у больных лимфомами, коинфицированных ВИЧ и ВГС, не изучена. По данным работы отдела онкогематологии и вторичных иммунодефицитных состояний Московского Клинического Научного Центра (МКНЦ) им. С. А. Логинова, за период 2011-2016 гг. наблюдались 176 больных лимфомами, в сочетании с ВИЧ. По количеству больных ВИЧ-ассоциированная лимфома Ходжкина (ВИЧ-ЛХ) стоит на втором месте, уступая лишь ДВККЛ. При этом процент больных с коинфекцией вирусом гепатита (С, В или коинфекция С+В) составляет 30%. В свете такой распространенности коинфицирования проблема лечения вирусных гепатитов у данной категории пациентов является крайне актуальной. Цель: оценить частоту развития и степень лекарственной гепатотоксичности, частоту гематологической токсичности, частоту наступления ремиссии у больных ВИЧ-ЛХ при коинфекции ВГС и при ее отсутствии. Материалы и методы. В исследование включены 12 больных ВИЧ-ЛХ, получивших химиотерапевтическое лечение по протоколу ABVD в период 2014-2017 гг. Больные рандомизированы на две группы: ВИЧ-ЛХ с коинфекцией ВГС (ВИЧ-ЛХ-ВГС) и ВИЧ-ЛХ без коинфекции (ВИЧ-ЛХ). Сравниваемые группы были сопоставимы по возрасту, полу и стадии заболевания. Результаты. Согласно нашим данным, частота наступления ремиссии ЛХ выше в группе больных без ВГС. Частота развития агранулоцитоза сопоставима в двух группах, статистически значимых различий не обнаружено (p=0,26). Степень лекарственной гепатотоксичности и частота ее развития значительно выше в группе больных, коинфицированных ВГС (p=0,0019). Заключение. При лечении больных лимфомой Ходжкина, коинфицированных ВИЧ и ВГС, значительно чаще развивается лекарственная гепатотоксичность, что приводит к несоблюдению сроков введения химиопрепаратов, при этом возникает необходимость приема пациентами гепатопротекторов, что в совокупности приводит к снижению эффективности химиотерапевтического лечения основного заболевания (ЛХ) и к повышению его стоимости. Перспективным путем решения данной проблемы является внедрение новых противовирусных препаратов прямого действия (ПППД) в лечении ХГС.
Identified lymphoma variants are AIDS-determing in HIV-infected patients. Before highly active antiretroviral treatment (HAART) was introduced in the clinical practice (1989-1996), overall survival (OS) of HIV-infected patients with diffuse large B-cell lymphoma (DBCL) and Berkitt lymphoma (BL) was 6 months. Since using HAART, OS of such patients have become close to those without HIV. Coinfection with hepatitis C (HCV) and B (HBV) viruses is challenging. Different investigations demonstrate severe drug-induced hepatotoxicity in HCV-positive patients undergoing chemotherapy in 15% of cases. Drug-induced hepatotoxicity in HIV-HCV-coinfected lymphoma patients has not been adequately explored. 176 HIV-infected lymphoma patients have been observed at the hematology department of Moscow Clinical Research Center named by A. S. Loginov during 2011-2016. HIV-associated Hodgkin lymphoma (HIV-HL) is second only to DBCL by number of patients. Hepatitis virus (C, B or C+B) coinfected patients rate is 30%. Thus, problem of viral hepatitis treatment is extremely pertinent in terms of such prevalence of coinfection in this category of patients. The aim of the study is to evaluate frequency and severity of drug-induced hepatotoxicity, hematological toxicity and remission frequency in HIV-HL patients with and without HCV. Materials and methods. 12 HIV-HL patients undergoing «ABVD» chemotherapy during 2014-2017 were randomized into two groups: HIV-HL coinfected with HCV (HIV-HL-HCV) and HIV-HL without HCV (HIV-HL). These two groups were comparable by the age, sex and HL stage. Results. Remission frequency is reported to be higher in the group without HCV. Agranulocytosis frequency is comparable in the two groups, no significant difference was observed (p=0,26). Drug-induced hepatotoxicity severiry and frequency were significantly higher in HIV-HL-HCV group (p=0,0019). Conclusion. HL HIV-HCV-coinfected patients undergoing chemotherapy develop drug-induced hepatotoxicity more often. It results in courses violation, need in hepatoprotectors, which lead to low efficacy of lymphoma treatment and increasing cost of the treatment. Reducing the new direct-acting antivirals (DAAs) to HCV treatment practice is one approach to solving the problem.