Программированные роды при высоком перинатальном риске

В условиях низкой рождаемости и постоянного увеличения числа беременных с высокой степенью перинатального риска, роста частоты абдоминального родоразрешения представляется закономерным интерес акушеров всего мира к идее программированных родов. Цель исследования - улучшить исход родов у женщин с высокой степенью перинатального риска путем оптимизации показаний к программированным родам. Проведен проспективный анализ 279 программированных родов, а также ретроспективный анализ: сплошной слепой выборкой были отобраны 323 истории родов, начавшихся самопроизвольно, и анализ 602 карт развития новорожденных указанных родов. Частота слабости родовой деятельности при программированных родах была в 1,7 раза ниже, а бурной родовой деятельности - в 2,3 раза выше, чем при спонтанных родах. Однако благодаря своевременной коррекции аномалий сократительной деятельности матки быстрыми и стремительными были 6,8% программированных родов по сравнению с 8,4% спонтанных родов. Средняя продолжительность I периода программированных родов была в 1,2 раза меньше, чем спонтанных, продолжительность же безводного промежутка - в 1,6 раза больше при идентичной частоте длительного безводного промежутка. Частота кесарева сечения была в два раза, а частота акушерской травмы промежности - в 1,4 раза ниже, чем при спонтанных родах. Состояние новорожденных при программированных родах по сравнению со спонтанными родами (особенно при высоком и среднем перинатальном риске) было лучшим: частота асфиксии была в 2,5 раза, частота гипоксически-ишемического поражения ЦНС - в два раза, родовых травм (перелом ключицы, кефалогематома, парез периферических нервов) - в 4,2 раза, перезрелости - в три раза ниже. Таким образом, протокол программированных родов, включающий дородовую подготовку шейки матки с помощью ламинарий, амниото-мию, управляемое ведение родов в дневное время под контролем КТГ, является действенным, доступным методом, позволяющим снизить частоту кесарева сечения, аномалий родовой деятельности, асфиксии новорожденных, родовых травм промежности.

PROGRAMMED LABOR AT HIGH PERINATAL RISK