РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЫ ГЕСТОЗА ПО ОЦЕНКЕ СУТОЧНОЙ ЭКСКРЕЦИИ МАТЕРИНСКИХ, ПЛАЦЕНТАРНЫХ И ФЕТАЛЬНЫХ СТЕРОИДОВ

Описано течение до 31-й недели многоплодной беременности, осложненной тяжелым гестозом, с антенатальной гибелью одного плода при сроке 27 нед. Для объективного мониторинга состояния фстоплацентарного комплекса кро­ме традиционных эхографических и лабораторных методов использовали оценку суточной экскреции в моче беремен­ной плодовых, плацентарных и материнских стероидных гормонов (стероидный профиль беременной). Функцию пла­центы оценивали по объему выделяемых метаболитов прогестерона и эстрогенов. Функциональное состояние плода определяли, основываясь на информации о фстальных 16а-гидроксистероидах, образующихся в печени плода. Для ре­шения вопроса о возможности безопасного для матери пролонгирования беременности исследовали уровень экскреции надпочечниковых и яичниковых андрогенов, отражающих информацию о системе микроциркуляции материнского ор­ганизма. Полученную информацию использовали для определения оптимальной тактики ведения, контроля эффектив­ности лечения, а также выбора метода и срока родоразрешения. Показано, что характерные для гестоза изменения в стероидном профиле появляются значительно раньше, чем первые отклонения в клинических анализах крови и мочи, а также в данных эхографического исследования.

An early diagnosis of severe gestosis by evaluating the round-the-clock excretion of maternal, placental and fetal steroids

The clinical course of a multi-fetus pregnancy aggravated by severe gestosis with the antenatal death of a fetus on week 26 is described up to week 31. Apart from traditional echography and laboratory methods, round-the-clock excretion of pla­cental and maternal hormones in urine of the pregnant woman (steroid profile of pregnancy) was evaluated to ensure an ob­jective monitoring of the fetoplacental complex. The placenta function was evaluated by a volume of excreted metabolites of progesterones and estrogens. The functional condition of the fetus was determined on the basis of data on the fetal 16a-hy-droxisteroids forming in the fetal liver. The levels of excretion of the adrenal glands and ovarian androgens, which bear the data on the microcirculation system of the maternal organism, were investigated for the purpose of deciding on a possibility of the safe-for-mother pregnancy prolongation. The thus obtained information was used to determine an optimal tactics of man­agement and efficiency control as well as to choose a delivery method and time. Changes in the steroid profile typical of ges­tosis were shown to emerge by far earlier than the primary deviations in the clinical blood and urine tests or echography readings.