Фенотипы и прогностическое значение сердечно-печеночного синдрома при декомпенсации сердечной недостаточности

Цель исследования. Изучить частоту, фенотипы, ассоциации и прогностическое значение сердечно-печеночного синдрома (СПС) у пациентов с декомпенсацией сердечной недостаточности (ДСН). Материал и методы. У 322 пациентов с ДСН (возраст 70 ± 11 лет, артериальная гипертония - у 87%, инфаркт миокарда - у 57%, фибрилляция предсердий [ФП] - у 65%, фракция выброса левого желудочка [ФВ] - 38 ± 13%, ФВ < 40% - у 50%, IV функциональный класс по NYHA - у 56%) при повышении хотя бы одного печеночного маркера при поступлении диагностировали СПС. Результаты. СПС выявляется у 85,1% пациентов с ДСН, чаще умеренной степени выраженности, смешанного характера, ассоциируется с более тяжелым вариантом сердечной недостаточности: более выраженными нарушениями системной гемодинамики, снижением ФВ, потребностью в вазопрессорной и изотропной поддержке. Риск развития СПС в боль шей степени увеличивают тяжелая трикуспидальная регургитация (ТР) и конечно-диастолический размер правого желудочка > 3,1 см, чем частота сердечных сокращений > 115 уд/мин при поступлении, ФВ < 31%, постоянная форма ФП, гидроторакс, асцит. Риск смерти в течение 6 мес увеличивают индекс MELD > 10,4 и повышение активности аспартатаминотрансферазы (АСТ). Заключение. У пациентов с ДСН установлены высокая частота СПС и его ассоциации с более тяжелым профилем сердечной недостаточности, более выраженными признаками застоя и гипоперфузии. Индекс MELD > 10,4 и активность АСТ > 50 ед/л при поступлении ассоциированы с неблагоприятным прогнозом.

Phenotypes and prognostic value of cardiohepatic syndrome in decompensated heart failure

Objective. The aim of this study was to assess the incidence, phenotypes, associations and prognosis of cardiohepatic syndrome (CHS) in decompensated heart failure (DHF). Methods. In 322 patients with DHF (190 male, 70 ± 11 years (M ± SD), arterial hypertension 87%, myocardial infarction 57%, atrial fibrillation (AF) 65%, left ventricular ejection fraction (EF) 38 ± 13%, EF < 40% - 50%) liver function tests (LFT) were measured on admission. CHS was considered when at least one LFT level exceeded upper normal limit. Results. CHS occurred in 85.1% of patients, more frequent mixed phenotype. Most of LFT increases were moderate. CHS was associated with severity of DHF - pronounced hemodynamic disturbances, lower EF, vasopressor and inotropic support. The independent predictors of CHS were severe tricuspid regurgitation, right ventricular end diastolic volume > 3,1 sm, heart rate on admission > 115 per minute, EF < 31%, chronic AF, hydrothorax and ascites. MELD > 10,4 and AST increase were associated with risk of all-cause death in 6 months. Conclusions. There was high incidence of CHS in patients with DHF. CHS was associated with severity of HF, signs of congestion and hypoperfusion. Severe tricuspid regurgitation and right ventricular dilation were more powerful predictors of CHS in DHF than heart rate on admission > 115 per minute, EF < 31%, chronic AF, hydrothorax and ascites. MELD > 10,4 and AST increase on admission related to negative prognosis.