Минимально инвазивный передний доступ в хирургии поясничного отдела позвоночника

Обобщен опыт хирургического лечения 156 пациентов с заболеваниями и травмами поясничного отдела позвоночника (с 1996 по 2001 годы), которым применялся передний забрюшинный мини-доступ. Авторы использовали разработанный набор инструментов, позволяющий из разреза не более 5 см формировать безопасное операционное пространство на передней поверхности поражённого позвоночного сегмента и выполнять стабилизацию кейджами (127 операций), стандартными пластинами (16), индивидуальными пластинами (13), произведёнными фирмой «КОНМЕТ» (г. Москва). Кейджи использовались с костной стружкой, пластины устанавливались на передней поверхности тел позвонков и сочетались с аутокостью. Индивидуальные пластины изготавливались на основе рентгенограмм и стереолитографических моделей и использовались при спондилолистезах II - IV степеней. Предлагаемый доступ позволяет безопасно вскрывать позвоночный канал и визуально оценивать состояние дурального мешка и нервных корешков с помощью оптики. МРТ - контроль, выполненный 78 пациентам в сроки от 3 недель до 2 лет после операции объективно показывает радикальность передней декомпрессии и отсутствие эпидурального фиброза в отдалённом периоде. Показаниями к хирургическому лечению являлись: центральные грыжи дисков в сочетании с нестабильностью - 75, FBSS - 45, спондилолистез - 26, травмы нижнепоясничных позвонков - 6, опухоли - 4. Авторы считают, что использование приведенного доступа при патологии передней колонны поясничного отдела позвоночника эффективно, безопасно, экономично. Использование передней декомпрессии позволяет радикально устранить переднее сдавление, избежать эпидурального фиброза. Наш опыт применения титановых пластин на блокирующих винтах в сочетании с аутокостью спереди позволяет утверждать, что опасения, связанные с возможным развитием пролежней магистральных сосудов забрюшинного пространства, не обоснованы.

Minimally invasive anterior approach in surgery of lumbar spine

It was experience of surgical treatment 156 patients with diseases and injuries of lumbar spine (from 1996 to 2001) in paper analysed. In surgery we have been using the minimally invasive anterior retroperitoneal approach. It have made possible to form safe operative site on the ventral surface of damaged vertebral segment through the incision not more than 5 cm. This approach can be realised by special instruments set. We have performed stabilisation with cages (127 operations), standard plates (16), individual plates (13), which are produced by the firm «CONMET» (Moscow). The cages were applied with bone excelsior, plates were placed to anterior surfaces of vertebras bodies in conjunction with bone autographs between vertebral bodies. Individual plates were figured on the base of planymetnc radiography and 3D computer tomography then were created by stereolythographic models. They were applied to spondylolisthesis of II to IV degrees.The approach is proposed allows to open and decompress the vertebral canal safely with visual control of dural sack and neural roots by headlight and magnifying glass. MRI- controls were to 78 patients made in term from 3 weeks to 2 years from operation which have shown efficiency of anterior decompression and absence of epidural fibrousis in the well past period. Indications to surgical treatment were: central herniated lumbar discs with instability - 75, failed back surgery syndrome - 45, spondylolisthesis -26, injuries of lower lumbar vertebraes - 6, tumours - 4. Authors believe, that using of described approach for the different pathologies of the lumbar spine is effective and safe. Using of the anterior decompression allows to remove anterior compression radically and to avoid postoperative epidural fibrousis. Our experience in using of titanium plates with locked screws in conjunction with bone autograft trough the anterior approach allow us to maintain, that apprehensions about possible development bedsores of the magistral vessels in retroperitoneal space are unfounded.