Можно, нужно или нельзя? Гормональная контрацепция и её влияние на систему гемостаза

«Всё по закону!» Именно так должны действовать современные врачи при ведении пациенток, опираясь в своей работе на различные нормативные документы. Однако всех нюансов учесть нельзя, особенно если дело касается медицинской практики. Так, иногда положения в некоторых клинических рекомендациях и методических руководствах противоречат друг другу, что нередко вызывает споры и жаркие дискуссии специалистов при выборе тактики действий. К тому же не всегда и не все клинические ситуации можно предусмотреть в гайдлайнах. Иногда жизнь гораздо сложнее и витиеватее, чем прописано на страницах официального документа, и выход из ситуации необходимо искать с поправкой на клиническое мышление и собственный профессиональный опыт. Подобные истории могут возникнуть даже с теми методами лечения и группами лекарственных средств, которые, казалось бы, изучены вдоль и поперёк и не должны вызывать ни малейших сомнений. Рассмотрим тему на примере комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Все факторы риска, при которых нежелательно и даже противопоказано принимать эти препараты, хорошо известны. В этом случае при консультировании пациенток акушеры-гинекологи руководствуются документами, в частности Медицинскими критериями приемлемости для использования методов контрацепции ВОЗ (далее - критерии)¹. Однако все ли клинические нюансы учтены в этом источнике?