Ранние послеоперационные осложнения после эвисцерации органов малого таза

Обоснование. Лучевая терапия является неотъемлемой частью лечения большинства злокачественных новообразований органов малого таза, которая в 25-30% случаев может вызывать развитие поздних лучевых осложнений; кроме того, у 2-8% пациентов - осложнения тяжелой степени с исходом в свищи различной локализации. Также опухоли данной локализации склонны к местно-регионарному рецидивированию, которое может сочетаться с поздними лучевыми повреждениями. Одним из наиболее радикальных, а зачастую и единственным методом лечения этой крайне тяжелой и прогностически неблагоприятной патологии является выполнение эвисцерации органов малого таза. Однако ее проведение на фоне лучевых повреждений нормальных тканей, обусловливающих значительное снижение репаративного потенциала, неизбежно приводит к высокому риску развития послеоперационных осложнений. Цель исследования - оценить частоту и характер ранних послеоперационных осложнений после эвисцерации органов малого таза. Методы. Проведен ретроспективный анализ частоты и характера ранних послеоперационных осложнений по шкале Clavien-Dindo у 136 пациентов после эвисцерации органов малого таза, выполненных в МРНЦ им. А.Ф. Цыба в 2019-2021 гг. Всем пациентам в периоперационном периоде проводилась комплексная консервативная терапия, включая нутритивную поддержку. Результаты. В 57% случаев эвисцерация органов малого таза выполнена по поводу прогрессирования основного заболевания, в 29% - по поводу развития поздних лучевых повреждений тяжелой степени с исходом в свищи, в 14% - по поводу сочетания местного рецидива основного заболевания с лучевыми осложнениями. Осложнения I степени по шкале Clavien-Dindo были отмечены у 50%; II - у 20,5%; III - у 3,6%; IV степени - у 3%. Случаев послеоперационной летальности отмечено не было. Заключение.Проведение активной предоперационной подготовки пациентов, направленной на коррекцию анемии, диспротеинемии, болевого синдрома и т.д., а также модификация операционных техник и совершенствование тактики ведения послеоперационных больных позволяют минимизировать риск развития послеоперационных осложнений у пациентов после эвисцерации органов малого таза.

Background. Radiation therapy is an integral part of the treatment of most malignant neoplasms of the pelvic organs, which in 25-30% of cases can cause the development of late radiation complications; in addition, 2-8% of patients have severe complications with an outcome in fistulas of various localization. Also, tumors of this localization are prone to local-regional recurrence, which can be combined with late radiation injuries. One of the most radical, and, often, the only method of treating this extremely severe and prognostically unfavorable pathology is to perform evisceration of the pelvic organs; however, its implementation against the background of radiation damage to normal tissues, leading to a significant decrease in the reparative potential, inevitably leads to a high risk of postoperative complications. Methods. A retrospective analysis of early postoperative complications on the Clavien-Dindo scale was carried out in 136 patients after pelvic evisceration performed at the A.F. Tsyba MRSC in 2019-2021. All patients in the perioperative period underwent complex conservative therapy, including nutritional support. Results. Pelvic evisceration was performed due to the progression of the underlying disease in 57% of cases, in 29% - due to the development of severe late radiation injuries with an outcome in the fistula, in 14% - due to a combination of local recurrence of the underlying disease with radiation complications). Complications of grade I on the Clavien-Dindo scale were noted in 50%; II - in 20.5%; III - in 3.6%; grade IV - in 3%. There were no cases of postoperative mortality. Conclusions. Conducting active preoperative preparation of patients aimed at correcting anemia, dysproteinemia, pain syndrome, etc.; as well as modifying surgical techniques and improving the management tactics of postoperative patients can minimize the risk of postoperative complications in patients after pelvic evisceration.