Стереоэлектроэнцефалография и хирургическое лечение эпилепсии у детей с туберозным склерозом: предварительные результаты

Введение. Наиболее распространенным симптомом поражения ЦНС при туберозном склерозе является эпилепсия, которая в большинстве случаев носит фармакорезистентный характер. В таких случаях рассматривается вопрос хирургических методов лечения. Цель исследования. Проанализировать результаты хирургического лечения фармакорезистентной эпилепсии у детей с туберозным склерозом после проведения стерео-электроэнцефалографии. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения эпилепсии у детей с туберозным склерозом после проведения стерео-ЭЭГ. В период с 04.2017 по 12.2021 гг. 23 пациентам выполнен многосуточный стерео-ЭЭГ мониторинг. По результатам инвазивной-ЭЭГ 14 пациентам выполнена резективная операция. Первичная резекция эпилептогенной зоны выполнена у 11 (79 %), у 3 (21 %) произведена повторная резекция. В трех случаях выполнена туберэктомия, туберэктомию (+) у 6 пациентов, лобэктомию у 3, мультилобарную резекцию у 3 и одному пациенту расширение зоны предыдущей резекции с кортикоэктомией. Результаты. В катамнезе от 12 до 78 месяцев в 64 % случаев исход ILAE I, в 29 % детей ILAE IV и 7 % случаев ILAE V. У одного пациента терапия ПЭП отменена, у 4 пациентов отмечено снижение фармакологической нагрузки, у одного пациента фармакологическая нагрузка увеличена. Заключение. Хирургическое лечение эпилепсии у детей с туберозным склерозом требует подробного предхирургического обследования в специализированных центрах с включением инвазивных методов электроэнцефалографии. Учитывая мультифокальное течение эпилепсии, а также сочетание генерализованных с фокальными приступами в ряде случаев стоит рассмотреть резективную хирургию, как паллиативный метод лечения.

Introduction. The most prevalent symptom of central nervous system involvement in tuberous sclerosis complex is epilepsy, predominantly of a drug-resistant nature. In such cases, surgical treatment methods become a focal point for consideration. Purpose of the study: to analyze the outcomes of surgical treatment for drug-resistant epilepsy in children with tuberous sclerosis following stereoelectroencephalography. Materials and methods. A retrospective analysis of surgical outcomes for epilepsy in children with tuberous sclerosis after stereo-EEG was conducted. From April 2017 to December 2021, 23 patients underwent prolonged stereo-EEG monitoring. Based on the results of invasive EEG, resective surgery was performed on 14 patients. Primary resection of the epileptogenic zone was carried out in 11 cases (79 %), and repeated resection was performed in 3 cases (21 %). Tuberectomy was conducted in three cases, tuberectomy plus - in six patients, lobectomy - in three patients, multilobar resection - in three cases, and one patient had an extension of the previous resection area with corticoectomy. Results. In the follow-up period ranging from 12 to 78 months, ILAE I outcome was observed in 64 % of cases, ILAE IV in 29 % of children, and ILAE V in 7 % of cases. Antiepileptic therapy was discontinued in one patient, a decrease in drug load was noted in four patients, and an increase in drug load was observed in one patient. Conclusion. Surgical treatment of TSC-associated epilepsy in children requires a comprehensive pre-surgical examination in specialized centers, incorporating the invasive electroencephalography method. Given the multifocal nature of epilepsy, along with the combination of generalized and focal seizures, resective surgery is worth considering as palliative treatment in some cases.