Профилактика периоперационных кровотечений у больных хронической ишемией, угрожающей потерей конечности

Цель: Выявление факторов риска развития геморрагических осложнений в периоперационном периоде и усовершенствование мер профилактики у больных хронической ишемией, угрожающей потерей конечности, с последующей оценкой их эффективности.Материалы и методы: На I этапе ретроспективно изучены истории болезни и амбулаторные карты 766 пациентов с хронической ишемией, угрожающей потерей конечности (с 2006 по 2020 г.), с целью выявления геморрагических осложнений и возможных факторов риска их развития. Выполнен анализ эффективности различных шкал оценки риска развития кровотечений. На основании полученных данных были усовершенствованы меры профилактики развития геморрагических осложнений у данной когорты больных. На II этапе оперировано 114 пациентов, имеющих один или несколько факторов риска развития большого кровотечения за период с 2021 по 2023 г. В отношении всех пациентов применялись предложенные и усовершенствованные меры профилактики. Периоды наблюдения - госпитальный, через 6 и 12 мес.Результаты: На I этапе у 44 (5,74%) пациентов в раннем послеоперационном периоде наблюдались геморрагические осложнения. Структура кровотечений: забрюшинная гематома, кровотечение из операционной раны и пульсирующая гематома (15,9%); желудочно-кишечные кровотечения (31,8%); макрогематурия (13,7%); геморрагический инсульт (6,8%). Наиболее значимыми факторами риска кровотечения являлись: эндоваскулярное вмешательство плечевым и бедренным доступом (p = 0,000), гибридное вмешательство (р = 0,000), двойная антитромбоцитарная терапия (р = 0,014), длительность хирургического вмешательства более 60 мин (р = 0,001), тройная антитромботическая терапия (р = 0,001), выраженный кальциноз сосудистой стенки (р = 0,023). Эффективной, с прогностической точки зрения, показала себя шкала PRECISE-DAPT (p = 0,073, ОШ 2,88). На II этапе, благодаря предложенным мерам профилактики, кровотечение наблюдалось у 5 (4,38%) из 114 пациентов, которое потребовало гемотрансфузии. У 1 (0,9%) из этих пациентов возник острый коронарный синдром. Больших ампутаций не было, малая ампутация выполнена у 3 (2,63%) пациентов. Через 6 и 12 мес. наблюдения суммарная частота больших сердечно-сосудистых осложнений (кардиальная смерть, инфаркт миокарда) составила 0,9 и 2,6% соответственно, больших ампутаций - 0 и 1,75% соответственно, малых ампутаций - 0,9 и 2,6% соответственно.Заключение: Хирургическое лечение больных хронической ишемией, угрожающей потерей конечности, которые имели факторы риска развития геморрагических осложнений и были оперированы с применением предложенных мер профилактики, продемонстрировало высокую эффективность в снижении количества кровотечений и связанных с ними кардиальных осложнений, а также низкую частоту больших и малых ампутаций в отдаленном периоде наблюдения.

Materials and methods: At stage I, we retrospectively studied histories and outpatient medical records of 766 patients with chronic limb-threatening ischemia (from 2006 to 2020) to identify hemorrhagic complications and potential risk factors for their development. We analyzed the effectiveness of different scores for assessment of the bleeding risk. Based on the obtained data, measures to prevent hemorrhagic complications in this cohort of patients were improved. During stage II, 114 patients with 1 or several risk factors for major bleeding underwent surgery between 2021 and 2023. We used the proposed and improved preventive measures for all the patients. Follow-up periods were during the hospital stay and in 6 and 12 months.Results: At stage I, 44 (5.74%) patients were found to have hemorrhagic complications in the early postoperative period: retroperitoneal hematoma, bleeding from an operating wound, and pulsating hematoma (15.9%); gastrointestinal hemorrhage (31.8%); gross hematuria (13.7%), and hemorrhagic stroke (6.8%). The most significant risk factors for bleeding were endovascular intervention using brachial and femoral approaches (P = .000), hybrid intervention (P = .000), dual antiplatelet therapy (P = .014), surgery duration above 60 minutes (P = .001), triple antithrombotic therapy (P = .001), and significant vascular calcification (P = .023). The PRECISE-DAPT score has proven to be of prognostic value (P = .073; odds ratio, 2.88). At stage II, due to the proposed preventive measures, bleeding that required blood transfusion was found in 5 (4.38%) of 114 patients: of them, 1 (0.9%) patient had acute coronary syndrome. There were no major amputations, whereas 3 (2.63%) patients underwent minor amputation. In 6 and 12 months of the follow-up, the total frequency of major cardiovascular complications (cardiac death, myocardial infarction), major and minor amputation was 0.9% and 2.6%, 0% and 1.75%, and 0.9% and 2.6%, respectively.Conclusions: Surgical treatment of patients with chronic limb-threatening ischemia and risk factors for hemorrhagic complications who underwent surgery with the proposed preventive measures demonstrated high efficiency in reducing the number of hemorrhages and associated cardiac complications and low frequency of major and minor amputations in the long-term follow-up.