Органосберегающее лечение больного раком урахуса в условиях коморбидности

Злокачественные новообразования урахуса казуистичны: частота малигнизации урахуса - 1 : 5 млн случаев, что составляет 0,35-0,7 % от всех случаев рака мочевого пузыря. Описанные в литературе малые серии наблюдений не позволяют сформулировать статистически достоверные и однозначно рекомендованные положения об оптимальных методах диагностики и лечения данной патологии. Диагностика заболеваний урахуса зачастую затруднительна, что связано как с бессимптомным течением, так и с разнообразием клинических проявлений. Лечебная тактика также во многом неоднозначна, начиная от определения показаний к хирургическому лечению и заканчивая агрессивностью хирургического вмешательства. Между тем, 20 % больных раком урахуса на момент выявления уже имеют отдаленные метастазы. Все вышесказанное: низкая частота встречаемости, малая изученность и агрессивность течения - делает ценным каждое клиническое наблюдение данного заболевания. Нами представлено клиническое наблюдение рака урахуса у полиморбидного пациента с описанием диагностики, выбора тактики и хирургического лечения. Объемное образование мочевого пузыря выявлено у данного пациента при дообследовании по поводу макрогематурии. При цистоскопии с трансуретральной резекцией и последующим морфологическим исследованием верифицирована инвазивная муцинозная аденокарцинома мочевого пузыря с ростом в собственной пластинке слизистой, без признаков сосудистой и периневральной инвазии. Пациенту выполнена лапаротомия, радикальная резекция мочевого пузыря с расширенной тазовой лимфаденэктомией. В ходе операции единым блоком иссечены пупок, урахус и стенка мочевого пузыря с опухолью, а также прилегающая брюшина. При морфологическом исследовании верифицирована муцинозная аденокарцинома урахуса. Послеоперационный период протекал без осложнений, через 10 мес. после операции признаков прогрессирования заболевания не обнаружено.

Malignant tumors of the urachus are extremely rare. The frequency of urachal malignancy makes 1 : 5 000 000 cases, which is 0.35-1.2 % of all the cases of bladder cancer. The small series of observations described in the literature do not allow us to formulate statistically reliable and unambiguously recommended statements about the optimal methods of diagnostics and treatment of this pathology. The diagnosis of urachus diseases is often challenging. This is associated with both the asymptomatic course and the variety of clinical flow of the disease. The treatment strategies are also largely ambiguous and ranging from the defining the indications for surgical treatment to the aggressiveness of surgical intervention. Meanwhile, 20 % of patients with urachal cancer have distant metastases at the time of detection. With everything listed above, (low frequency, little research done and aggressiveness of the flow) it makes every clinical observation of this disease valuable. This article is a clinical observation providing with the information upon the diagnosis, the choice of strategies and surgical treatment of urachal cancer in a patient suffering from multimorbidity. Volumetric formation of the bladder was detected in this patient during additional examination for macrohematuria. Cystoscopy with transurethral resection and subsequent morphological examination verified invasive mucinous adenocarcinoma of the bladder with the growth into the lamina propria and without the signs of vascular and perineural invasion. The patient underwent laparotomy, radical resection of the bladder with extended pelvic lymphadenectomy. The umbilicus, urachus and the bladder wall with the tumor, as well as the adjacent peritoneum, were excised as a single block during the surgical intervention. Morphological examination verified mucinous adenocarcinoma of urachus. The postoperative period was uneventful. There have been no signs of disease progression observed during 10-month follow-up period.