Рино-орбитальный мукормикоз, как осложнение перенесенного COVID-19. Обзор литературы и клиническое наблюдение

В последнее время появляется все больше сообщений о иммуноспрессивных пациентах с мукормикозом. Это тяжёлое заболевание, с большим процентом летальности. В настоящей статье мы привели обзор литературы (распространенность, факторы риска, клинические особенности, диагностика, лечение и прогноз), а также наш опыт лечения пациентки рино-орбитальным мукормикозом (наиболее тяжелой формы COVID-19-ассоциированного мукормикоза). Мы описали клинический случай 72-летней женщины сахарных диабетом 2 типа, с жалобами на отсутствие зрения на левый глаз. В анамнезе была перенесенная тяжелая COVID-19 ассоциированная пневмония, терапия высокими дозами кортикостероидов. При обследовании (СКТ и МРТ) по поводу постоянной сильной головной боли и потери зрения был выявлен полисинусит с деструкцией костей основания черепа. После биопсии установлен диагноз рино-орбитальный мукормикоз. Проведена эндоназальная эндоскопическая санация ОНП, терапия липосомалным амфотерицином В, стабилизация сахарного диабета. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии под амбулаторное наблюдение. Применение стероидов, декомпенсированный сахарный диабет, чрезмерное использование антибиотиков и гипоксия являются основными факторами риска возникновения рино-орбитального мукормикоза. Несмотря на медикаментозное и хирургическое лечение, летальность заболевания остается высокой, до 78%. Мультидисциплинарный подход и своевременно начатое лечение позволяют добиться лучшего результата.

Recently, there are more and more reports of immunosupressive patients with mucormycosis. In our paper we provided a literature review describing ethiology, pathogenesis, prevalence, risk factors, clinical features, diagnosis, treatment and outcomes of rhino-orbital mucormycosis and a case report of a patient with rhino-orbital mucormycosis (the most complicated COVID-19-associated mucormycosis). We described the clinical case of a 72-year-old woman with type 2 decompensated diabetes with rhino-orbital mucormycosis after history of severe pneumonia caused by COVID-19 and treatment by high-dose corticosteroid therapy. Examination due to complains of severe headache and lost vision of left eye revealed sinusitis (on MRI, CT) with destruction of skull base. The diagnosis was confirmed histologically. Endonasal endoscopic surgery was performed to eliminate inflammation of paranasal sinuses, therapy with liposomal amphotericin B and compensation of diabetes were performed. The patient recovered and was observed in outpatient department. Steroid use, decompensation of diabetes, excessive use of antibiotics and hypoxia are the main risk factors of rhino-orbital mucormycosis. Despite of medical and surgical treatment, mortality is still high up to 78%. A multidisciplinary approach, proper treatment, which should start as soon as possible can provide the better prognosis for patients with rhino-orbital mucormycosis.