Особенности синтеза витамина D при PUVA-терапии у пациентов с псориазом

Возможность совмещения торможения процесса пролиферации кератиноцитов при PUVA-терапии с иммуномодулирующим эффектом витамина D. Цель. Оценить возможность синтеза витамина D при PUVA-терапии и клиническую эффективность лечения (КЭЛ) сочетанного применения PUVA-терапии и витамина D у пациентов с псориазом. Пациенты и методы. В исследовании включены 25 пациентов обоих полов с псориазом любой степени тяжести, возраст от 18 лет, проходящие лечение методом PUVA-терапии. Пациенты разделены на две группы: 1-я группа (п = 15) не принимала витамина D; 2-я группа (п = 10) принимала препарат холекальциферола 4000 МЕ/день весь курс фототерапии. Курс лечения от 5 до 20 сеансов, воздействие проводили через 3 ч после приема фотосенсибилизатора, процедуры проводились через день. До начала лечения и по окончанию проводили оценку тяжести псориаза по индексу PASI, оценивали КЭЛ, определяли уровень витамина D в крови методом хемилюминисцентного иммуноанализа (ECLIA) по уровню его метаболита кальцидиола (25(ОН). Статистическая обработка данных была проведена с использованием программного пакета программ IBM SPSS Statistics 23.0 (США). Результаты. До начала лечения: в 1-й группе витамин D от 8,0 до 24,0 нг/мл, среднее значение - 15,933 ± 4,0622 нг/мл, PASI от 4,6 до 26,8, среднее значение - 12,23 ± 7,85; во 2-й - витамин D от 10,0 до 30,0 нг/мл, среднее значение - 18,000 ± 4,400 нг/мл, PASI от 4,60 до 16,01, среднее значение - 7,840 ± 3,691. У всех пациентов после 5-й процедуры PUVA-терапии начинался прирост кальцидиола. После лечения: в 1-й группе - витамин D от 16 до 30 нг/мл, среднее значение - 22,267 ± 4,284 нг/мл (р < 0,01), PASI от 2,100 до 5,600, среднее значение - 2,801 ± 1,252 (р < 0,01), КЭЛ от 62,056 до 92,120%, среднее значение - 78,132 ± 10,843% (р < 0,01); во 2-й - витамин D от 25 до 58 нг/мл, среднее значение - 36,800 ± 9,360 нг/мл (р < 0,01), PASI от 0,0 до 4,600, среднее значение - 2,231 ± 1,452 (р < 0,01), КЭЛ от 79,432 до 99,764%, среднее значение - 87,724 ± 9,684% (р < 0,01). Обсуждение. В результате фотохимических реакций при PUVA-терапии осуществляется взаимодействие с двойной связью в биомолекулах и процесс гидроксилирования, что может являться способом синтеза холекальциферола и кальцидиола. Заключение. Прирост кальцидиола при лечении PUVA-терапией позволяет использовать данный метод как для регуляции пролиферации кератиноцитов, так и для синтеза витамина D с целью усиления иммуномодуляции.

Patients and methods. The study included 25 male and female patients with psoriasis of any severity, aged 18 years and older, undergoing PUVA therapy. The patients were divided into two groups: group 1 (n = 15) did not take vitamin D; group 2 (n = 10) took cholecalciferol 4,000 IU per day for the entire course of treatment. The course of treatment ranged from 5 to 20 sessions, the exposure was carried out three hours after taking the photosensitizer, the procedures were performed every other day. Before the beginning and at the end of treatment, the severity of psoriasis was assessed by the PASI index, CET was evaluated, and the level of vitamin D in the blood was determined by chemiluminescent immunoassay (ECLIA) according to the level of its metabolite calcidiol (25(OH)D). Statistical data processing was performed using the IBM SPSS Statistics 23.0 software (USA). Results. Before treatment: in group 1, vitamin D ranged from 8.0 to 24.0 ng/mL, mean value - 15.933 ± 4.0622 ng/mL, PASI ranged from 4.6 to 26.8, mean value - 12.23 ± 7.85; in group 2, vitamin D ranged from 10.0 to 30.0 ng/mL, mean value - 18.000 ± 4.400 ng/mL, PASI ranged from 4.60 to 16.01, mean value - 7.840 ± 3.691. In all patients, calcidiol began to increase after the 5th PUVA therapy procedure. After treatment: in group 1, vitamin D ranged from 16 to 30 ng/mL, mean value -22.267 ± 4.284 ng/mL (p < 0.01), PASI ranged from 2.100 to 5.600, mean value - 2.801 ± 1.252 (p < 0.01), CET ranged from 62.056 to 92.120%, mean value - 78.132 ± 10.843% (p < 0.01); in group 2, vitamin D ranged from 25 to 58 ng/mL, mean value - 36.800 ± 9.360 ng/mL (p < 0.01), PASI ranged from 0.0 to 4.600, mean value - 2.231 ± 1.452 (p < 0.01), CET ranged from 79.432 to 99.764%, mean value - 87.724 ± 9.684% (p < 0.01). Discussion. Photochemical reactions during PUVA therapy result in double bond interactions in biomolecules and a hydroxylation process, which may be a method of synthesis of cholecalciferol and calcidiol. Conclusion. The increase in calcidiol during PUVA therapy allows using this method both for the regulation of keratinocyte proliferation and for the synthesis of vitamin D to enhance immunomodulation.