Сравнение традиционных и лапароскопических вмешательств при рецидивной паховой грыже после лапароскопической пластики

Цель исследования. Сравнительный анализ традиционной и лапароскопической герниопластики при рецидивной грыже после лапароскопического доступа. Материал и методы. Проанализированы результаты оперативного лечения 137 пациентов с рецидивными паховыми грыжами после лапароскопической герниопластики: 64 операции Re-TAPP, из них 35 (54,7%) стандартных герниопластик и 29 (45,3%) в оригинальной модификации; 73 операции выполнены по стандартной методике Лихтенштейна. Результаты. Среднее время, затраченное на операцию Лихтенштейна после первичной TAPP, составило 48,4±3,9 мин, что достоверно меньше, чем при Re-TAPP - 67±4,1 мин соответственно (критерий Краскела-Уоллиса χ2=115; df=3; p<0,001). Клинически значимых интра- и послеоперационных осложнений в группах не было. Оценка боли у пациентов, оперированных по методике Лихтенштейна, была несколько выше и составила в среднем 4,5 балла по линейной аналоговой шкале (ЛАШ) в интервале 1-2-е сутки и 2,1 балла - в интервале 3-6-е сутки; у пациентов после Re-TAPP - 3,1 балла в 1-2-е сутки и 1,3 балла в 3-6-е сутки (U=254; p<0,0001). Заключение. Лапароскопическая методика повторной операции при рецидиве паховой грыжи после ранее выполненной TAPP эффективна, однако ее выполнение возможно только в клиниках, обладающих значительным опытом паховых эндовидеохирургических герниопластик.

Objective. Perform a comparative analysis of traditional and laparoscopic hernia repair for recurrent hernia after laparoscopic approach. Material and methods. We have analyzed the results of 137 cases of recurrent inguinal hernias after laparoscopic hernioplasty (64 patients underwent re-TAPP: 35 (54.7%) - standard hernioplasty, 29 (45.3%) patients - with our own modification; 73 patients underwent standard Lichtenstein procedure. Results. The average time spent on the Liechtenstein procedure after primary TAPP was 48.4±3.9, which was significantly less than with Re-TAPP - 67±4.1, respectively (Kruskal Wallis test (χ2=115, df=3, p<0.001)). There were no significant intraoperative and postoperative complications in the groups. The pain index in patients operated on according to the Lichtenstein method was somewhat higher and averaged 4.5 points on the LAS scale in the range of 1-2 days and 2.1 in the range of 3-6 days; in patients after Re-TAPP 3.1 points on days 1-2 and 1.3 on days 3-6 (Mann-Whitney test U=254, p<0.0001). Conclusion. The laparoscopic technique for recurrent inguinal hernia (after prior TAPP) is effective, but its implementation is possible only in hospitals with extensive experience in minor invasive inguinal hernioplasty.