Психофизические и электрофизиологические показатели слухового анализатора как индикаторы эффективности кохлеарной имплантации у детей с двусторонней глухотой

Обоснование. Результаты реабилитации пациентов с глухотой после операции кохлеарной имплантации (КИ) зависят от множества факторов, связанных как с индивидуальными особенностями пациента, так и с техническими параметрами стимуляции слухового нерва - программированием процессора системы КИ. В статье представлены результаты исследования взаимосвязи психофизических (субъективных) слуховых ощущений и электрофизиологических (объективных) ответов структур слухового анализатора на электростимуляцию. Цель исследования - оценить взаимосвязь электрофизиологических ответов слухового анализатора и психофизических параметров порогов звуковосприятия и разборчивости речи у пациентов с глухотой после КИ. Методы. В исследовании приняли участие 88 пациентов c двусторонней сенсоневральной тугоухостью IV степени, пограничной с глухотой, в возрасте от 6 до 17 лет 11 мес, среди которых 54,5% (n = 48) девочек и 45,5% (n = 40) мальчиков. Из пациентов, включенных в наблюдение, 40% (n = 35) была проведена односторонняя КИ; 60% (n = 53) детей - двусторонняя (билатеральная) последовательная КИ. В данном исследовании чуть больше половины пациентов (51,1%) имели опыт использования системы КИ свыше 5 лет. На первом этапе исследования была изучена взаимосвязь между порогами звуковосприятия (тональная аудиометрия в свободном звуковом поле) и зарегистрированными порогами ASSR (auditory steady state response) у пациентов с глухотой, получающих реабилитацию после операции КИ. Оценку взаимосвязи между поведенческими и электрофизиологическими (объективными) порогами проводили путем сравнения результатов тональной пороговой аудиометрии и ответов, полученных при регистрации ASSR, на акустическую стимуляцию в свободном звуковом поле. На втором этапе пациентам с показаниями к настройке процессора (снижение разборчивости речи, дискомфортные ощущения) проводили речевую аудиометрию, регистрацию электрически вызванного потенциала действия слухового нерва (ЭВПДСН), по результатам которых осуществляли изменение параметров процессора КИ. Результаты. Данные исследования показали эффективность подхода включения теста регистрации ЭВПДСН с последующим созданием настроечной карты и коррекцией уровня стимуляции слухового нерва под контролем речевой аудиометрии в протокол настройки процессора КИ. Заключение. Результаты проведенных исследований позволяют рекомендовать к использованию разработанную методику объективной регистрации порогов звуковосприятия пациентами с КИ в качестве одного из индикаторов эффективности КИ в раннем периоде слухоречевой реабилитации у пациентов с неразвитыми речевыми навыками и при невозможности проведения объективных тестов, сопровождающихся надпороговой стимуляцией слухового нерва.

Background. The results of rehabilitation of patients with deafness after cochlear implantation (CI) depends on many factors related on both the individual characteristics of the patient and the technical parameters of auditory nerve stimulation - fitting of the CI system processor. Article presents the results of a study of the relationship between psychophysical (subjective) auditory sensations and electrophysiological (objective) responses of the structures of the auditory analyzer to electrical stimulation. Aims - to evaluate the relationship between the electrophysiological responses of the auditory analyzer and the psychophysical parameters of the thresholds of sound perception and speech intelligibility in patients with deafness after CI. Methods. The study involved 88 patients with IV bilateral sensorineural hearing loss, borderline with deafness, aged 6 to 17 years 11 months, among whom 54.5% (n = 48) of girls and 45.5% (n = 40) of boys. Of the patients included in the follow-up, 40% (n = 35) underwent unilateral CI; 60% (n = 53) of children underwent bilateral sequential CI. In our study, slightly more than half of the patients (51.1%) had experience using the CI system for more than 5 years. At the first stage of the study, we studied the relationship between sound perception thresholds (tonal audiometry in a free field) and registered ASSR (auditory steady state response) thresholds in patients with deafness receiving rehabilitation after CI surgery. The relationship between behavioral and electrophysiological (objective) thresholds was assessed by comparing the results of tonal threshold audiometry and the responses received during ASSR registration to acoustic stimulation in a free field. At the second stage, patients with indications for processor fitting (decreased speech intelligibility, uncomfortable sensations) underwent speech audiometry, evoked compound action potentials (ECAP) registration, according to the results of which the parameters of the CI processor were changed. Results. Research data showed the effectiveness of the approach of including the ECAP registration test, followed by the creation of a fitting card and correction of the level of auditory nerve stimulation under the control of speech audiometry in the protocol of fitting the CI processor. Conclusions. The results of the conducted studies allow us to recommend the use of the developed method of objective recording of sound perception thresholds in patients with CI as one of the indicators of the effectiveness of CI in the early period of auditory-speech rehabilitation in patients with undeveloped speech skills and when it is impossible to conduct objective tests accompanied by supra-threshold stimulation of the auditory nerve.