КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ КРОВОСНАБЖЕНИЯ И ИННЕРВАЦИИ ПЕРЕДНЕБОКОВОЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ В ПРАКТИКЕ ХИРУРГА

Артериальное кровоснабжение передней брюшной стенки происходит из верхней, нижней и поверхностной надчревных артерий, поверхностной и глубокой артерий, огибающих подвздошную кость, наружной половой артерии, поясничных и межреберных артерий. Иннервация передней брюшной стенки осуществляется межреберными нервами, ветвями подвздошно-пахового и подвздошно-подчревного нервов. Все эти структуры могут иметь различную топографию у каждого конкретного пациента. Большинство вариаций не будут патологическими, однако о них стоить помнить хирургам при проведении оперативных вмешательств. Так, при тяжелом склерозе дистальных артерий или аорты, или в случае коарктации аорты, происходит значительное расширение сосудов для обеспечения кровоснабжения нижних конечностей. Пересечение эпигастральных артерий в таких случаях может привести к более сильному кровотечению и ишемии нижних конечностей. Вариация расположения ветви глубокой нижней эпигастральной артерии -венца смерти - встречается у 77% пациентов и может вызвать жизнеугрожающий геморрагический шок. Также клиническое значение имеет замещение участков чувствительной иннервации подвздошно-пахового и подвздошно-подчревного нервов при операциях на паховой грыже и при проведении блокадной анестезии. Таким образом, хирургам при проведении хирургических вмешательств необходимо помнить о наличии вариаций в кровоснабжении и иннервации переднебоковой брюшной стенки, в особенности при введении троакаров и других хирургических манипуляциях. Для улучшения техники хирургических операций предлагается внедрить в рутинную практику удобные и относительно недорогие методы нейровизуализации или нейромаппинга.

The arterial blood supply of the anterior abdominal wall comes from the superior, inferior, and superficial suprailiac arteries, the superficial and deep arteries enveloping the iliac crest, the external genital artery, the lumbar and intercostal arteries. The innervation of the anterior abdominal wall is carried out by the intercostal nerves, branches of the iliopsoas and iliac-subiliac nerves. All of these structures may have different topography in each particular patient. Most variations will not be pathologic, but they are worth keeping surgeons in mind when performing surgical interventions. For example, in severe sclerosis of the distal arteries or aorta, or in the case of aortic coarctation, there is significant vessel dilation to provide blood supply to the lower extremities. Transection of the epigastric arteries in such cases can lead to more severe bleeding and ischemia of the lower extremities. Variation in the location of the branch of the deep inferior epigastric artery, the crown of death, occurs in 77% ofpatients and can cause life-threatening hemorrhagic shock. Also of clinical importance is the replacement of the areas of sensitive innervation of the iliopsoas and iliac-subiliac nerves during operations on inguinal hernia and during blockade anesthesia. Thus, surgeons need to be aware of variations in the blood supply and innervation of the anterolateral abdominal wall during surgical interventions, particularly during trocar insertion and other surgical manipulations. In order to improve surgical technique, it is suggested to introduce convenient and relatively inexpensive neuroimaging or neuromapping methods into routine practice.