Прогностическое значение различных эндотипов поражения функции почек у пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности

Актуальность. Нарушение функции почек как с альбуминурией, так и без часто встречается у пациентов с сердечной недостаточностью (СН) и ассоциируется с худшими прогнозами у таких пациентов. Однако, распространенность и долгосрочный прогноз повышенного альбумин/креатининового соотношения мочи (А/Кр) и/или изолированного снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ<60 мл/мин/1,73 м2) не были хорошо изучены у пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности (ОДСН). Цель. Исследовать распространенность различных эндотипов нарушения функции почек и оценить их влияние на выживаемость в течение 1 года наблюдения у пациентов с ОДСН. Материалы и методы. В это проспективное обсервационное исследование были включены 140 пациентов, госпитализированных по поводу ОДСН. Исключены пациенты с терминальной стадией хронического заболевания почек, терминальной стадией сердечной недостаточности, злокачественными новообразованиями, в исследование также не включались пациенты, умершие во время госпитализации. Пациенты были разделены на 4 группы согласно уровню СКФ и альбуминурии, полученным при госпитализации: нормальная функция почек (СКФ>60 мл/мин/1,73 м2, А/Кр<30 мг/г), изолированно сниженная СКФ (СКФ<60 мл/мин/1,73 м2, А/Кр<30 мг/г), изолированная альбуминурия (СКФ>60 мл/мин/1,73 м2, А/Кр>30 мг/г), и комбинированные изменения (СКФ<60 мл/мин/1,73 м2, А/Кр>30 мг/г). Период наблюдения составил 365 дней. Результаты. Во время госпитализации у 25% (n=35) пациентов СКФ>60 мл/мин/1,73 м2, А/Кр<30 мг/г, у 19,3% (n=27) пациентов было изолировано пониженное СКФ, у 22,8% (n=32) пациентов было изолированное повышение А/Кр>30 мг/г, а у 32,9% (n=46) пациентов было сочетание признаков. Характеристика групп пациентов представлена в таблице. Во время наблюдения умерли 34 (24,3%) пациента. Смертность была значительно выше в группах с альбуминурией, выявленной во время госпитализации независимо от уровня СКФ (25% (n=8) пациентов с изолированным повышенным А/Кр, 39,1% (n=18) пациентов с комбинированными изменениями; с неальбуминурией: (11,4% (n=4) пациенты с СКФ>60 мл/мин/1,73 м2, А/Кр<30 мг/г, 14,8% (n=4) пациенты с изолированным снижением СКФ, p=0,019 для тренда). Графики Каплана-Мейера показали худшие результаты для этих групп после корректировки на ФВ (Log-Rank p=0,0057). В многомерную регрессию Кокса, в которую были включены возраст, пол, снижение фракции выброса (ФВ) и три категории поражения почек, только комбинация снижения СКФ и альбуминурии была независимым предиктором смертности при долгосрочном наблюдении (отношение рисков: 3,71 95% доверительный интервал от 1,59 до 8,67, p=0,002). Заключение. Альбуминурия часто наблюдается у пациентов с ОДСН и, особенно в сочетании со снижением СКФ, связана с более высокой смертностью в течение 1 года наблюдения. Альбуминурия со снижением СКФ во время госпитализации с ОДСН была независимым фактором риска смертности в течение одного года.