Дисфункция нижних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с болезнью Паркинсона

Цель исследования. Оценка дисфункции нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и определение ее связи с моторными и немоторными симптомами болезни Паркинсона (БП). Материал и методы. Обследованы 118 пациентов с БП I-III ст. по шкале Хен и Яра (H&Y) с применением: UPDRS I-IV, шкалы повседневной активности (Sch&En), качества жизни (PDQ-39), оценки психического статуса (MMSE), депрессии Бека, тревоги Спилбергера, утомляемости (PFS-16), немоторных симптомов (NMSQ), тяжести диспепсии (GDSS), желудочно-кишечных симптомов (GSRS) с доменами, оценивающими диарею и запоры, Бристольской шкалы формы кала, опросника урологических симптомов (AUA), индекса массы тела, измерения слюны и слезы (тест Ширмера). Результаты. Запоры присутствовали у 71,2% пациентов, в основном имели легкую-умеренную выраженность; диарея преимущественно легкой степени встречалась у 27,9%, чередование диареи и затруднения опорожнения кишечника - у 25,4%. Выявлены значимые корреляции запоров со шкалами Sch&En (rS=-0,291) и PDQ-39 (rS=0,478), возрастом (rS=0,275), стадией H&Y (rS=0,260), UPDRS (rS=0,254), двигательными аксиальными симптомами паркинсонизма и рядом аффективных и вегетативных расстройств, многие из которых являются отчасти дофаминорезистентными. Диарея не влияла на качество жизни пациентов, не зависела от возраста, стадии БП, основных дигательных и немоторных симптомов, однако прямо коррелировала с тяжестью запоров (rS=0,263) и других расстройств ЖКТ. В нашей когорте пациентов не обнаружено влияния дофаминергической терапии (леводопа, агонисты дофаминовых рецепторов, амантадин) на дисфункцию нижнего отдела ЖКТ. Заключение. Дисфункция нижнего отдела ЖКТ преимущественно легкой-умеренной тяжести выявляется у большинства пациентов с I-III ст. БП. Полученные нами данные указывают на сложный патогенез нарушения опорожнения кишечника при БП с участием дегенерации недофаминергических структур; а также на преимущественное влияние сопутствующих заболеваний и неадекватной терапии слабительными препаратами на формирование синдрома диареи при БП.

Objective. To assess the lower gastrointestinal tract dysfunction in patients with Parkinson's disease (PD) and to reveal its relationships with motor and non-motor symptoms. Material and methods. One hundred and eighteen patients with PD of I-III Hoehn and Yahr (H&Y) stages were studied using UPDRSI-IV, Sch&En, PDQ-39, MMSE, BDI, STAI-S and STAI-T, PFS-16, NMSQ, GSRS, BSFS, AUA. Body mass index and saliva amount and lacrimation (Schirmer's test) were assessed. Results. Constipation from mild to moderate intensity was present in 71.2% of the patients; predominantly mild diarrhea occurred in 27.9%; alternations of diarrhea with the difficulty in intestine emptying were observed in 25.4%. We found significant correlations of constipation with the following parameters: Sch&En scales (rS=-0.291) and PDQ-39 (rS=0.478), patient's age (rS=0.275), H&Y stage (rS=0.2604), UPDRS (rS=0.254), axial motor symptoms of parkinsonism, and a number of affective and autonomic disorders, most of which were partly dopamine-resistant. Diarrhea did not affect the quality of patient's life, or depend on age, PD stage, main digital and non-motor symptoms, but directly correlated with the severity of constipation (rS=0.263) and other gastrointestinal disorders. There were no effects of dopaminergic therapy, including levodopa, dopamine-receptor-agonists, and amantadine, on the lower gastrointestinal tract dysfunction. Conclusion. Dysfunction of the lower gastrointestinal tract (predominantly from mild to moderate intensity) was detected in most PD patients of I-III stages. Our data indicate a complex pathogenesis of the PD impaired bowel emptying, involving degeneration of non-dopaminergic structures, and the predominant influence of concomitant diseases and inadequate laxative therapy on the formation of diarrhea syndrome in PD.