Роль КТ-саркометрии в прогнозировании послеоперационных осложнений у больных раком желудка

Цель. Компьютерно-томографическая оценка саркопении у больных раком желудка на предоперационном этапе комбинированного лечения и изучение взаимосвязи между саркопенией и послеоперационными осложнениями. Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы данные 65 больных с морфологически верифицированным диагнозом рака желудка IIА-IIIC стадии. Все больные на I этапе комбинированного лечения получили неоадъювантную химиотерапию (НХТ) по схеме FLOT, а далее выполнялась гастрэктомия с лимфодиссекцией D2. Компьютерную томографию (КТ) выполняли до начала НХТ и через 3,5-5 нед после ее завершения с целью дооперационного стадирования и оценки ответа опухоли на проводимое лечение. По полученным КТ-данным проводили КТ-саркометрию путем расчета площади поперечного сечения скелетных мышц на уровне LIII позвонка и вычисления «скелетно- мышечного индекса». Степень послеоперационных осложнений оценивали согласно классификации Clavien-Dindo. Для оценки достоверности различий между группами и подгруппами использовали непараметрические методы сравнения (Т-критерий Вилкоксона, критерий χ2 Пирсона). Различия считали статистически достоверными при p<0,05. Результаты. Мы проанализировали частоту встречаемости саркопении у обследованных больных до проведения НХТ и непосредственно перед операцией. Саркопения отмечена у 41 (63,1%) из 65 больных до НХТ и у 50 (76,9%) больных после НХТ, что свидетельствует о достаточной распространенности этого состояния среди пациентов с раком желудка и о негативном влиянии НХТ на мышечный статус больных (76,9% против 63,1%). Послеоперационные осложнения диагностированы у 12 (18,5%) из 65 больных. Частоты возникновения послеоперационных осложнений в группе больных с саркопенией и без нее статистически значимо не отличались (p=0,392), однако осложнения ≥IIIb степени по классификации Clavien-Dindo встречались только в группе больных с саркопенией (p<0,001). Заключение. По нашим данным, НХТ при раке желудка усугубляет нутритивные нарушения на предоперационном этапе. КТ как стандартный метод стадирования и оценки ответа опухоли на НХТ рака желудка позволяет оценить состояние мышечной массы у больных до и после проведенной НХТ. Выявленная на КТ предоперационная саркопения является фактором риска развития тяжелых послеоперационных осложнений у больных раком желудка, перенесших гастрэктомию.

Aim. Computed tomographic preoperative assessment of sarcopenia in patients with gastric cancer as a part of combined treatment and the study of the relationship between sarcopenia and postoperative complications. Materials and methods. We analyzed retrospectively the data of 65 patients with morphologically verified diagnosis of stage IIA-IIIC gastric cancer. All patients at stage I of the combined treatment received neoadjuvant chemotherapy (NCT) according to the FLOT regimen, and then a gastrectomy with D2 lymph node dissection was performed. Computed tomography (CT) scans were performed before NCT initiation and 3.5 to 5 weeks after NCT completion for preoperative staging and assessment of tumor response. Using the obtained CT data, CT sarcometry was performed by calculating the cross-sectional area of skeletal muscles at the LIII vertebra level and the “skeletal-muscular index”. Postoperative complications were assessed using the Clavien-Dindo classification. Non-parametric comparison methods were used to assess the significance of differences between groups and subgroups (Wilcoxon T-test, Pearson χ2 test). Differences were considered statistically significant at p<0.05. Results. We analyzed the incidence of sarcopenia in the examined patients before the NCT and immediately before the surgery. Sarcopenia was noted in 41 (63.1%) of 65 patients before NCT and in 50 (76.9%) patients after NCT, which indicates its high prevalence in patients with stomach cancer and the adverse effect of NCT on the muscular status of patients (76.9% versus 63.1%). Postoperative complications were diagnosed in 12 of 65 patients (18.5%). The rate of postoperative complications in patients with and without sarcopenia was not statistically significantly different (p=0.392); however, complications of Clavien-Dindo grade ≥IIIb occurred only in patients with sarcopenia (p<0.001). Conclusion. According to our data, NCT in gastric cancer aggravates preoperative nutritional disorders. CT, as a standard method of staging and assessing the tumor response to NCT for gastric cancer, provides a tool to assess the state of muscle mass in patients before and after NCT. Preoperative sarcopenia is a risk factor for severe postoperative complications in patients with gastric cancer after gastrectomy.