Клиническое применение высокодозной брахитерапии в лечении пациентов с локализованным раком предстательной железы при наличии инфравезикальной обструкции

Введение. Высокодозная брахитерапия является новым методом интерстициальной лучевой терапии при локализованном раке предстательной железы, отличается от низкодозной терапии временной имплантацией радиоактивных источников с таргетным облучением высокой мощности пораженного органа.Цель исследования - оценка 3-летней эффективности и безопасности высокодозной брахитерапии у пациентов с инфравезикальной обструкцией.Материалы и методы. С января 2017 г. по декабрь 2019 г. 49 пациентам (возраст 67,8 ± 7,5 года) с верифицированным диагнозом рака предстательной железы на базе Центральной клинической больницы «РЖД-Медицина» проведена высокодозная брахитерапия источником 192Ir 2 сеансами по 15 Гр. Критерии включения: стадия заболевания ≤сТ2с, сумма баллов по шкале Глисона ≤7. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я - пациенты с инцидентальным раком предстательной железы (n = 21), которым ранее (более 6 мес назад, в среднем 9,4 ± 2,4 мес) была выполнена трансуретральная резекция предстательной железы; 2-я - пациенты с верифицированным раком предстательной железы (средний объем предстательной железы 56 см3) и наличием обструктивной симптоматики без ранее проведенной трансуретральной резекции предстательной железы (n = 28).Результаты. Интраоперационных осложнений в обеих группах не зарегистрировано. У 6 (28 %) пациентов 1-й группы и у 2 пациентов 2-й группы отмечена генитоуретральная токсичность II степени в виде умеренной дизурии и ноктурии. Острая гастроинтестинальная токсичность выявлена у 3 (14 %) пациентов 1-й группы, во 2-й группе подобных осложнений не наблюдалось. Во 2-й группе в послеоперационном периоде у 4 (14 %) пациентов после 2-го сеанса высокодозной брахитерапии отмечена острая задержка мочеиспускания, которая потребовала установки цистостомического дренажа.Заключение. Высокодозная брахитерапия является безопасным и эффективным радикальным методом лечения локализованного рака предстательной железы у пациентов с обструктивной симптоматикой, которым противопоказано хирургическое лечение.

Background. High dose-rate brachytherapy is a new method of interstitial radiation therapy for treatment of localized prostate cancer. The difference from low dose therapy is temporary implantation of radiation sources with targeted high dose-rate irradiation of the affected organ.Aim. To evaluate 3-year effectiveness and safety of high dose-rate brachytherapy in patients with infravesical obstruction. Materials and methods. Between January of 2017 and December of 2019 at the Central Clinical Hospital “RZD-medicine”, 49 patients (mean age 67.8 ± 7.5 years) with verified prostate cancer diagnosis underwent high dose-rate brachytherapy in the regimen of 2 sessions of 15 Gy with 192Ir source. The inclusion criteria were disease stage ≤сТ2с, Gleason score ≤7. Patients were divided into 2 groups: 1st - patients with incidental prostate cancer (n = 21) who previously (more than 6 months ago, mean time 9.4 ± 2.4 months) underwent transurethral prostatectomy; 2nd - patients with verified prostate cancer (mean prostate volume 56 cm3) and obstructive symptoms without previous transurethral prostatectomy (n = 28).Results. In both groups, no intraoperative complications were observed. In 6 (28 %) patients of the 1st group and 2 patients of the 2nd group, grade II genitourinary toxicity in the form of moderate dysuria and nocturia was observed. Acute gastrointestinal toxicity was observed in 3 (14 %) patients of the 1st group, in the 2nd group such complications were absent. In the 2nd group during the postoperative period after the 2nd session, 4 patients (14 %) experienced acute urinary retention requiring cystostomy.Conclusion. High dose-rate brachytherapy is a safe and effective radical treatment method for patients with localized prostate cancer with obstructive symptoms who have contraindications for surgical treatment.