Перкутанная нефролитотрипсия у детей с использованием инструментария миниатюрного размера

В настоящее время перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ) является основным методом лечения крупных и коралловидных конкрементов у детей. Целью исследования было повышение эффективности перкутанной нефролитотрипсии детям с использованием инструментария миниатюрного размера. Материалы и методы. За период с 2008 по 2019 год в детском уроандрологическом отделении НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина нефролитотрипсия выполнена 320 детям в возрасте от 1 до 17 лет. В зависимости от размера применяемого инструментария пациенты были разделены на 3 группы. В первую группу вошли дети, которым оперативное вмешательство выполнялось по методике мини-ПНЛ (n-211), во вторую группу вошли пациенты, оперированные по методике ультрамини-ПНЛ (n-16) и в третью вошли дети, перкутанное вмешательство которым проходило с использованием нефроскопа стандартного размера (n-93). Вмешательство проводилось по стандартной методике, все пациентам выполнялась цистоскопия, катетеризация мочеточника, формирование доступа, литотрипсия, литоэкстракция и установка нефростомического дренажа. Результаты. В первой исследуемой группе детей полное избавление от клинически значимых, по размеру, (резидуальные конкременты размером меньше 4 мм) конкрементов непосредственно после первичного вмешательства достигнуто у 169 (80,1%) пациентов. Во второй группе этот показатель составил 13 (81,2%) детей и в третей группе избавление от конкрементов было достигнуто у 73 (78,5%) пациентов. Среднее время, которое потребовалось для выполнения оперативного вмешательства, сопоставимо и составило в первой группе 45 (40-125) мин., во второй: 40 (25-85) мин. и в третей 50 (40-180) мин. Окончательная эффективность перкутанной нефролитотрипсии у детей с использованием инструментария различного размера в первой группе составила 89,6%, во второй - 93,7% и 88,1% - в третей группе. Пребывание детей в стационаре после выполнения оперативного лечения составило: 4 (3-12) дня для первой группы, 3,5 (3-7) и 4,5 (3-17) дня - для второй и третей групп соответственно. Дополнительных вмешательствах после проведения перкутанной нефролитотрипсии потребовались 69 (32,7%) детям первой группы, 4 (25%) -второй и 41 (44,1%) - третьей группы. Заключение. Применение мини-ПНЛ, ультрамини-ПНЛ позволяет сократить продолжительность оперативного вмешательства на 10% и 20%, пребывание детей в стационаре после ПНЛ - на 11,2% и 22,3%, необходимость в дополнительных вмешательствах - на 11,4% и 19,1% и сократить общее число осложнений на 10% и 12,2% соответственно, по сравнению с применением инструментария стандартного размера. Использование мини-ПНЛ у детей показано в младшей и средней возрастной группах, ультрамини-ПНЛ показано при единичных конкрементах до 2см или как дополнительный доступ при формировании мультидоступов.

Introduction. Currently, percutaneous nephrolithotripsy is the main treatment for large and coral-like kidney stones in children. The purpose of the study was to increase the effectiveness of percutaneous nephrolithotripsy (PCNL) in children using miniature-sized instruments. Materials and methods. For the period from 2008 to 2019, 320 children aged 1 to 17 years underwent nephrolithotripsy in the pediatric department of the N. Lopatkin Scientific Research Institute of Urology. Depending on the size of the instruments used, patients were divided into 3 groups. The first group included children who underwent surgery using the Mini-PCNL technique (n-211), the second group included patients operated on using the Ultra-Mini-PCNL method (n-16) and the third group included children whose percutaneous intervention was performed using a standard-sized nephroscope (n-93). The intervention was carried out according to the standard method; all patients underwent cystoscopy, catheterization of the ureter, access formation, lithotripsy, lithoextraction and installation of nephrostomy drainage. Results. In the first group of children studied, complete elimination of clinically significant stones (residual stones smaller than 4 mm) after the initial intervention was achieved in 169 (80.1%) pediatric patients. In the second group, there was 13 (81.2%) children. And in the third group, getting rid of stones was achieved in 73 (78.5%) patients. The average time required to perform surgery in all three study groups was comparable and amounted to 45 (40-125) minutes in the first group, 40 (25-85) minutes in the second, and 50 (40-180) minutes in the third group. The final efficacy of percutaneous nephrolithotripsy in children using instruments of various sizes in the first group was 89.6%, in the second - 93.7% and 88.1% in the third study group. The hospital stay after surgical treatment was: 4 (3-12) days for the first group, 3.5 (3-7) and 4.5 (3-17) days for the second and third groups, respectively. The need for additional interventions after PCNL in pediatric patients was in 69 (32.7%) children in the first group, 4 (25%) in the second and 41 (44.1%) in the third group. Conclusion. The use of mini-PCNL, ultra-mini-PCNL can reduce the duration of surgical intervention by 10% and 20%, the hospital stay after PCNL by 11.2% and 22.3%, the need for additional interventions by 11.4% and 19.1%. Can reduce the total number of complications by 10% and 12.2%, respectively, compared with the use of standard-size instruments. The use of Mini-PCNL in children is indicated in the younger and middle age groups, Ultra-Mini-PCNL is indicated for single stones up to 2 cm or as an additional access in the multi-accesses formation.