В современной хирургии используют три варианта завершения лапаротомии после выполнения основного этапа операции при перитоните: 1 - закрытый метод, при котором рану передней брюшной стенки после дренирования брюшной полости ушивают наглухо; 2 - этапные планируемые операции (релапаротомия «по плану», planned relaparotomy); 3 - методика открытого живота - лапаростомия, open abdomen. При этом критерии выбора того или иного варианта завершения лапаротомии противоречивы (особенно выбора между релапаротомией «по плану» и лапаростомией), что объясняется отсутствием четких показаний и убедительных доказательств преимущества любой из них. Целью настоящего исследования явилась разработка системы объективных критериев выбора операционного доступа и варианта завершения операции у больных с распространенным перитонитом. Работа основана на анализе результатов лечения 686 больных с окончательным диагнозом «распространенный перитонит». Абдоминальный сепсис при поступлении диагностирован у 44 больных (6,4 %). У 302 (44,0 %) пациентов выполнили полноценное оперативное вмешательство лапароскопически. Изначально срединная лапаротомия была произведена 205 больным (29,9 %). Закрытый метод завершения лапаротомии применен у 345 больных (умерли 77, 22,3 %), этапные планируемые операции - у 28 (умерли 18, 64,3 %), методика открытого живота - у 11 (умерли 5, 45,5 %). Общая летальность составила 15,0 % (умерли 103 больных). Результатом исследования явилось создание системы, в значительной мере позволяющей принять решение о доступе и завершении операции у больных с распространенным перитонитом. Система получила название «индекс доступа и завершения операции при вторичном перитоните». Разработка интегральных систем для оценки тяжести состояния больных и выбора тактики лечения помогает в систематизации результатов, оценке результатов лечения и проведении научных исследований.
In modern surgery, there are three options that are used to complete laparotomy after performing the main stage of the operation for peritonitis: 1. closed method, in which the wound of the anterior abdominal wall is tightly sutured after drainage of the abdominal cavity, 2. staged planned operations (planned relaparotomy), 3. open abdomen technique - laparostomy. Meanwhile, the criteria for choosing one or another option for completing a laparotomy are contradictory (especially when selecting between planned relaparotomy and laparostomy), which is explained by the lack of clear indications and convincing evidence of the benefits of any of those. The aim of the study was the development of a system of objective criteria for choosing an operative approach and an option for completing the operation in patients with generalized peritonitis. The work is based on the analysis of the results of treatment of 686 patients with the final diagnosis of generalized peritonitis. Abdominal sepsis at admission was diagnosed in 44 patients (6.4 %). In 302 (44.0 %) patients, a full surgical intervention was performed with laparoscopy. Initially, median laparotomy was performed in 205 patients (29.9 %). The closed method of completing laparotomy was used in 345 patients (77, 22.3 % died), staged planned operations - in 28 patients (18, 64.3 % died), and the open abdomen technique was used in 11 patients (5, 45.5 % died). The overall mortality was 15.0 % (103 patients died). Results. A system that, to a large extent, allows making a decision on the approach and completion of the operation in patients with generalized peritonitis has been created. The system was called the Index of Approach and Completion of Surgery for Secondary Peritonitis. The development of integral systems for assessing the severity of patient condition and choosing treatment tactics helps in systematizing the results, evaluating treatment results, and conducting scientific research.