Раннее прогнозирование гестационного сахарного диабета у пациенток с низким риском его развития

Цель - выявить предикторы риска гестационного сахарного диабета (ГСД), разработать модель математического прогнозирования вероятности развития заболевания в I триместре беременности и оценить ее экономическую эффективность у пациенток с исходно низким риском развития ГСД. Материал и методы. В рамках проспективного когортного исследования в период 2018-2019 гг. на базе женской консультации Никулино (ГБУЗ ГКБ им. В.В. Виноградова ДЗМ) в течение всей беременности, в период родов и в послеродовом периоде наблюдали 1230 беременных, взятых на учет на сроках до 12 нед. Согласно критериям включения (согласие на участие, оптимальный репродуктивный возраст, одноплодная беременность, отсутствие отягощенного гинекологического анамнеза, вредных привычек и болезней эндокринной системы), были отобраны 438 женщин, у которых при постановке на учет дополнительно к стандартному обследованию (согласно приказу Минздрава России № 572н) определяли уровень гликированного гемоглобина (НЬА1с). По окончании гестации в основную группу вошли 40 женщин с развившимся ГСД [средний возраст - 29,1+2,4 года, средний индекс массы тела (ИМТ) - 26,8+2,4 кг/м²], в контрольную - 85 женщин с физиологическим течением беременности (соответственно 26,4+2,3 года и 23,1+2,0 кг/м²). Результаты. Частота регистрации ГСД в изучаемой когорте составила 9,1% (40 из 438). Была построена прогностическая модель P = 1/(1 + e^-z) х 100%, в которой z = -54,8 + 0,19 х X₁ + 0,89 х X₂ + 4,3 х X₃ + 5,92 х X₄ -0,2 х X₅ - 0,17 х X₆, где P - вероятность развития ГСД (%), X₁ - возраст женщины (полных лет), X₂ - ИМТ (кг/м²), X₃ - уровень глюкозы в сыворотке крови (ммоль/л), X₄ - уровень НЬА1с (%), X₅ - уровень сывороточного железа (нг/мл), X₆ - уровень гемоглобина крови (г/л). Риск развития ГСД имел место у беременных при Р>50%. Установлено, что у женщин с ГСД в период гестации в 4 раза чаще (р<0,05) развивались анемия, в 3,3 раза чаще - преэклампсия, в 2,6 раза - гестационная артериальная гипертензия. Прогностическая модель продемонстрировала возможность снижения на 47,0% расходования бюджетных средств на ведение беременности при раннем прогнозировании и профилактике ГСД (дородовая и послеродовая госпитализация, особенности ведения родов). Заключение. Предикторами риска развития ГСД при исходно низком его развитии являются возраст беременной >28,5 года, ИМТ >24,4 кг/м², уровни НЬА1с >4,85%, гемоглобина <109,5 г/л, сывороточного железа <10,7 нг/мл. Развитие у беременных ГСД, а также ассоциированных с ним осложнений увеличивает затраты бюджетных средств на 32,0%. Повышение эффективности раннего выделения контингентов вероятного развития заболевания при его исходно низком риске позволяет результативно профилактировать не только ГСД, но и ассоциированные с ним акушерские осложнения.

The aim of the study was to identify predictors of the risk of developing gestational diabetes mellitus (GDM) and to develop a model for mathematical prediction of probability of developing the disease in the first trimester of pregnancy, to evaluate its cost-effectiveness in patients with an initially low risk of developing GDM. Material and methods. Within a prospective cohort study in the period 2018-2019, 1230 pregnant women registered up to 12 weeks were observed during pregnancy, childbirth and the postpartum period on the basis of the Nikulino Women's Clinic. According to the inclusion criteria (consent to participation, age 20-34 years, single pregnancy, absence of a burdened gynecological history, bad habits and diseases of the endocrine system), 438 women were selected who, when being registered, in addition to the standard examination, according to the order of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 572, the level of glycated hemoglobin (HbA1) was determined. At the end of gestation, the study group included 40 women with GDM [average age 29.1+2.4 years, average body mass index (BMI) 26.8+2.4 kg/m²], the control group included 85 women with physiological pregnancy (26.4+2.3 years and 23.1+2.0 kg/m², respectively). Results. The frequency of GDM registration in the studied cohort was 9% (40 out of 438). A prognostic model P = 1/(1 + e^-z) x 100% was developed, in which z = -54.8 + 0.19 x X₁ + 0.89 x X₂ + 4.3 x X₃ + 5.92 x X₄ 0.2 x X₅ 0.17 x X₆, where P is the probability of developing GDM (%), X₁ age of the woman (full years), X₂ BMI (kg/m²), X₃ serum glucose level (mmol/l), X₄ HbA1c level (%), X₅ CB level (ng/ml), X₆ blood hemoglobin level (g/l). Pregnant women had a risk of developing GDM at P>50%. The most common conditions that complicated the course of pregnancy were anemia (4 times more common in women with GDM), preeclampsia (3.3 times more common in women with GDM), gestational hypertension (2.6 times more common in women with GDM). The prognostic model showed the possibility of reducing the expenditure of budgetary funds for pregnancy management with early prognosis and the profile of GDM (prenatal and postpartum hospitalization, peculiarities of labor management) by 47.0%. Conclusion. Predictors of the risk of developing GDM are the age of a pregnant woman >28.5 years, BMI >24.4 kg/m², glycated hemoglobin levels >4.85%, hemoglobin levels <109.5 g/l, serum iron levels <10.7 ng/ml. The development of GDM in pregnant women, as well as complications associated with it, increases budget expenditures by 32.0%. Increasing the efficiency of early identification of contingents of the probable development of the disease at its initially low risk makes it possible to prevent not only GDM, but also obstetric complications associated with it.