Эндоскопическое лечение интраневральной кисты (ганглиона) седалищного нерва

Обоснование. Интраневральная киста (ганглион) периферического нерва - редкая патология. Наиболее частой локализацией ганглиона является малоберцовый нерв, ганглион седалищного нерва встречается значительно реже. Лечение интраневральной кисты, как правило, хирургическое. Вмешательство чаще выполняется открытым доступом с ревизией и невролизом нерва, вскрытием и удалением содержимого кисты. Открытое вмешательство имеет ряд недостатков: массивная травма кожи и мягких тканей, кровопотеря, риск развития инфекционных осложнений, длительная реабилитация. Разработка эндоскопической техники ревизии седалищного нерва и удаления кисты позволит нивелировать эти недостатки, ускорить и облегчить восстановительный период у пациента. Цель исследования. Описать клинический случай эндоскопического лечения пациента с интраневральной кистой (ганглионом) седалишного нерва, отследить клинические результаты лечения на сроке наблюдения 6 мес. Материал и методы. Мужчина 40 лет с интраневральной кистой (ганглионом) правого седалищного нерва в области подгрушевидного отверстия. Пациент отмечал болевой синдром в области ягодицы, наличие двигательных и чувствительных нарушений в стопе и голени. Пройденное консервативное лечение было без эффекта. В качестве инструментального обследования выполнены МРТ, УЗИ, стимуляционная электронейромиография. По данным МРТ, размеры кисты составили 1,95×2,7×1,5 см. Пациенту под эндотрахеальным наркозом выполнены эндоскопический невролиз седалищного нерва справа в области подгрушевидного отверстия, ревизия нерва, вскрытие стенки кисты, эвакуация содержимого кисты. Результаты. Осложнений после вмешательства не встретили. Контрольный осмотр проведен через 6 мес после операции. Пациент отметил выраженное уменьшение болевого синдрома по шкале ВАШ (с 6 до 1 см), регресс двигательных нарушений по шкале BMRC (с 3 до 5 баллов), регресс чувствительных нарушений по шкале Seddon (с 3 до 4 баллов). Степень функциональной активности нижней конечности по шкале LEFS увеличилась с 53 до 76 баллов. Пациент полностью вернулся к прежней бытовой и спортивной активности. Заключение. Клинический случай продемонстрировал возможность выполнения эндоскопического невролиза и удаления интраневральной кисты седалищного нерва в области подгрушевидного отверстия с отличным клиническим результатом на сроке наблюдения до 6 мес после операции.

Background. Intraneural cyst (ganglion) of peripheral nerve is pretty rare, but encountered pathology. The most common localization of ganglion is peroneal nerve, ganglion of sciatic nerve occurs much more rare. Treatment of intraneural cyst is commonly surgical. Intervention is usually done with open approach with revision and nerve neurolysis, opening of the cyst and its evacuation. Open surgery has some disadvantages: massive skin and soft tissue trauma, blood loss, risk of infectious complications, long rehabilitation period. Development of endoscopic technique of revision of sciatic nerve and evacuation of cyst will allow minimize these problems, fasten and relieve rehabilitation period for the patient Objective. Describe clinical case of endoscopic treatment of the patient with intraneural cyst (ganglion) of sciatic nerve, evaluate clinical results of treatment at 6 months follow-up. Material and methods. 40-years old male patient with intraneural cyst (ganglion) of right sciatic nerve at piriformis area. The patient suffered from deep gluteal pain syndrome, motor and sensitive impairments in foot and shin. Conservative treatment was ineffective. Instrumental investigation included MRI, ultrasound, ENMG. According to MRI the size of the cyst was 1.95×2.7×1.5 cm. The patient was performed endoscopic neurolysis of right sciatic nerve at piriformis area under general anesthesia, revision of the nerve, opening of the cyst and its evacuation. Results. There was no complication after surgery. Final examination was done at 6 months after surgery. The patient noticed decreasing of pain syndrome according to VAS scale (from 6 to 1 cm), restoration of motor function according to BMRC (from 3 to 5 points), elimination of sensitive impairments according to Seddon scale (from 3 to 4 points). Level of lower limb functional activity according to LEFS scale improved from 53 to 76 points. The patient totally recovered his life and sport level activity. Conclusion. The clinical case showed the possibility of performing of endoscopic neurolysis of sciatic nerve with intraneural cyst evacuation at piriformis muscle area with excellent clinical result at 6 months follow-up.